唐德胜，王 刚

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨，150001)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见外科急腹症，病程凶险，治疗棘手，死亡率高达8%～39%[1]。SAP的自然病程主要包含“两大死亡高峰”，即第一个阶段(发病2周内)的系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)——多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)/腹腔间隔室综合征期及第二个阶段(发病4周内)的腹腔感染期。近年，随着治疗理念的逐步转变及医疗技术的不断进步，微创化治疗措施因具有创伤小、死亡率与并发症发生率低等优势，已在SAP两个病期的治疗与局部并发症的处理中发挥越来越重要的作用，并受到国内外学者的广泛认可，鉴于此，本文现对SAP微创治疗现状作一阐述，以期对临床工作具有一定的提示作用。

1 SAP微创治疗的重要意义

理论上讲，传统开放手术对于不同病期SAP的治疗均具有重要意义。SAP早期，开放手术可有效降低腹腔内压力，从而显著改善胰腺组织及腹腔内其他重要器官的组织灌注与血供，抑制了SIRS与MODS的进一步发展；而在SAP感染期，开放手术可有效清除胰周感染坏死组织，并进行充分引流，从而显著控制患者感染症状。但多项研究表明，早期与晚期的开放手术均会给SAP患者带来较高的并发症发生率与死亡率，且患者胰腺功能缺失严重，从而无法使患者真正从手术中获益[2-3]。2010年荷兰学者首次提出了SAP“创伤递升式分阶段治疗”的全新微创治疗理念，且研究结果显示，分阶段的微创治疗手段在达到或优于传统开放手术效果的前提下，可对患者造成更轻程度的创伤，从而受到了国内外学者的广泛关注，并开创了SAP微创治疗的新局面。……