汤 靓，侍力刚，陈丹磊，刘安安，邵成浩

(上海长征医院，上海，200001)

胰腺癌是一种恶性程度高、诊疗较困难的消化道恶性肿瘤，其中20%～30%发生于胰体尾部，手术切除是患者长期生存的唯一治疗方式。胰体尾癌容易侵犯腹腔动脉干及其属支，导致手术切除率低，患者预后较差。联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术(distal pancreatectomy with celiac axis resection，DP-CAR)为这类患者带来更高的手术切除率，也为提高患者生活质量、延长生存时间提供了可能。上海长征医院胰胆外科收治1例胰体癌侵犯腹腔动脉干的患者，成功施行腹腔镜下联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术(laparoscopic distal pancreatectomy with celiac axis resection，LDP-CAR)。笔者将结合此病例并进行文献复习，探讨LDP-CAR治疗胰体尾癌的安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者男，68岁，主诉为中上腹隐痛1月余。查体无特殊。腹部CT检查示胰体占位性病变，考虑为胰腺癌，伴腹腔动脉、脾动脉受侵，部分包绕；胃幽门部胃壁稍增厚(图1)。CA19-9 157.32 U/mL。胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂。PET-CT示胰腺体部占位性病变且代谢增高，考虑为恶性。患者既往一般状况良好，无明显手术禁忌。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧分腿位，术者立于患者右侧，助手立于患者左侧。采用5孔法施术，常规建立CO2气腹，探查腹盆腔，排除转移。用超声刀充分打开胃结肠韧带，解剖胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery，GDA)、肝总动脉(common hepatic artery，CHA)，清扫LN8，确定GDA未受侵犯，肿瘤包绕腹腔动脉干、CHA及脾动脉起始部，悬吊CHA，试验性阻断CHA，2 min后可见明显肝固有动脉搏动，解剖胰腺下缘，暴露肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)，于其前方建立……