李国光，卜 浩，谢阳云，成 伟，陈梅福

(湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院胰腺疾病转化研究室，湖南 长沙，410002)

自1991年Delaitre等[1]完成了首例全腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)后，由于外科医生腹腔镜技术经验的积累及外科器械的进步，LS已成为脾血液相关系统疾病及正常大小脾脏的标准治疗方案。目前多种指南仍将巨脾列为腹腔镜手术的相对禁忌证。许多外科医生凭借高超的技术，不断挑战，成功完成多例LS[2-3]。本研究回顾性分析2014年1月至2019年1月我院收治的38例施行巨脾LS患者的临床资料，探讨LS的手术难度与技巧。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性描述性研究方法。收集2014年1月至2019年1月湖南省人民医院收治的38例施行LS患者的临床资料。本研究定义的巨脾纳入标准为：(1)血液性疾病或肝硬化导致的巨脾；(2)脾脏下极平脐或位于脐以下，或脾脏越过中线，经评估行可行LS；(3)临床病例资料完整。排除标准：(1)区域性门脉高压导致的巨脾；(2)真性红细胞增多症等导致的巨脾；(3)合并骨髓纤维化的巨脾；(4)经评估无法耐受LS；(5)临床病例资料不完整。38例患者符合纳入标准，其中男25例，女13例，平均(42.6±14.0)岁。38例患者中血液性疾病导致的巨脾8例，各类肝硬化导致的巨脾30例，其中肝炎后肝硬化25例，胆源性肝硬化1例，混合性肝硬化2例(1例为胆源性合并肝炎性、1例为酒精性合并血吸虫性)，酒精性肝硬化2例；9例术前合并消化道出血；肝功能均为Child-Pugh A级或B级。巨脾的诊断主要依据体格检查、彩色多普勒超声、CT、MRI等检查。手术主要器械：电视腹腔镜，自体血液回输系统。……