刘高岗 李浩

（河南中都中医皮肤病医院皮肤科 郑州 450000）

痤疮是皮肤科常见的慢性炎症性疾病，多累及毛囊皮脂腺，好发于青少年人群，以面部及上胸部为主要发生部位[1]。严重痤疮在痊愈后多会留下瘢痕，以凹陷性瘢痕为主，尤其是颜面部痤疮凹陷性瘢痕严重影响患者容貌美观，给患者婚恋、社交、工作等产生影响[2]。激光是治疗痤疮凹陷性瘢痕的常用手段，但普通二氧化碳激光治疗效果欠佳，副作用大，临床应用受限。二氧化碳点阵激光是全新激光方法，逐渐成为治疗痤疮等浅表瘢痕的“金标准”。笔者依据多年经验，对痤疮凹陷性瘢痕患者采用二氧化碳点阵激光联合针刺治疗，获得了较好的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科2017 年1 月～2018 年6 月收治的74 例痤疮凹陷性瘢痕患者，按就诊顺序单双号分为两组。对照组37 例，男13 例，女24 例；年龄16～45 岁，平均（27.28±3.15）岁；FitzPatrick 皮肤分型Ⅲ型21 例，Ⅳ型16 例。观察组37 例，男15 例，女22 例；年龄16～45 岁，平均（28.02±3.22）岁；FitzPatrick 皮肤分型Ⅲ型20 例，Ⅳ型17 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）面部痤疮后遗留凹陷性瘢痕，遗留时间超过6 个月；（2）对研究相关内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治疗前接受抗生素、痤疮外用药物、光过敏药物治疗；（3）近3 个月接受过激光、强脉冲光或面部填充、肉毒杆菌注射治疗；（4）合并脂溢性皮炎、日光性皮炎、湿疹等其他类型皮肤病；（5）合并心、肝、肾等脏器疾病以及精神障碍性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗前准备 两组治疗前面部正位、左右侧位拍照，数码照片存档。于瘢痕区域涂抹5%利多卡因乳膏（国药准字H20063466），外敷保鲜膜40～60 min。麻醉生效后，面部清洁，常规消毒。

1.3.2 对照组 给予二氧化碳点阵激光治疗。采用JZ-2 型超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪（成都国雄光电技术有限公司生产）根据患者瘢痕面积及深浅程度设置合适的参数治疗。第一次治疗：间距1～2 mm，穿透1～2 mm，光斑直径3～5 mm，频率280～350 Hz，能量密度40～60 mJ/cm2，密度10%，扫描1～3 次。严重瘢痕部位单点治疗，第一层：能量设为30 mJ/cm2，密度设为10%，光斑方形3 mm×3 mm；第二层扫描能量设为10 mJ/cm2，密度设为10%，光斑方形10 mm×10 mm，待创面为粉红色，见少量渗血或炎症反应终止治疗。每6 周治疗1 次，连续3 次。

1.3.3 观察组 给予针刺联合二氧化碳点阵激光治疗。针刺治疗：于凹陷性瘢痕皮损稍边缘部位针刺。取一次性灭菌毫针，与皮肤呈15°斜刺入瘢痕基底部，随时调整倾斜角度。冰锥型瘢痕刺入1 针，箱车型瘢痕针刺2～3 针，滚动型瘢痕针刺2～3 针，入针后数次提插或左右摇针，松解粘连组织后无需留针。若针刺口渗血，以消毒棉球按压，针刺结束后立即采用二氧化碳点阵激光治疗，二氧化碳点阵激光治疗方法同对照组。

1.4 观察指标（1）疗效：采用痤疮瘢痕权重评分（ECCA）[3]评估两组治疗前后痤疮瘢痕严重程度，包括痤疮瘢痕性质（a 值）及密集程度（b 值）。a 值：按照瘢痕性质分类，V 型瘢痕即冰锥型瘢痕，直径＜2 mm，权重分为15；Boxcar 型又称U 型瘢痕或箱车型瘢痕，直径2～4 mm，边缘锐利，权重分为20；Rolling 型又称M 型瘢痕或滚动型瘢痕，直径＞4 mm，边缘多不规则，权重分为25。b 值：按照瘢痕密集程度定量分，无瘢痕计0，少量瘢痕计1（瘢痕数目≤5 处），有限量瘢痕计2（5 处＜瘢痕数目≤20处），大量瘢痕计3（20 处＜瘢痕数目）。最终瘢痕部位得分为：a 值×b 值。（2）观察两组每次治疗期间不良反应发生情况，包括持续性红斑、色素沉着、水疱、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后痤疮瘢痕权重评分比较 两组治疗前ECCA 评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗1 次、2 次、3 次后ECCA 评分较治疗前下降，观察组治疗1 次、2 次、3 次后ECCA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后ECCA 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后ECCA 评分比较（分，±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组术后均未出现水疱、感染等不良反应。观察组术后出现2 例持续性红斑，1 例色素沉着，不良反应发生率为8.11%；对照组术后出现1 例持续性红斑，2 例色素沉着，不良反应发生率为8.11%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痤疮凹陷性瘢痕是痤疮患者愈合后常见症状，约有95%痤疮患者遗留不同程度的瘢痕[4]。超脉冲二氧化碳点阵激光是治疗痤疮凹陷性瘢痕的新型激光方式，传统激光治疗需大面积磨削，术后容易出现色素沉着。点阵激光具有较强的热效应，可促进损伤组织修复及改进，可保留颜面部正常皮肤结构，术后3 d 皮损区容易愈合，可相应减少色素沉着、色素减退等并发症发生。超脉冲二氧化碳点阵激光利用点阵式光热解作用，形成规律型激光束，于皮损区打出特定微孔，热刺激可促进组织愈合，促使胶原纤维增生，以修复瘢痕[5]。但超脉冲二氧化碳点阵激光穿透能力较浅，深度有限，若未能及时处理，难以达到有效的组织愈合程度，尤其是对冰锥型皮损，超脉冲二氧化碳点阵激光作用有限。

针刺疗法是将毫针刺入真皮层皮下组织，根据皮损程度调整进针深度，对病变位置进行分次机械性刺激，松解病变组织粘连、痉挛，破坏病变区域畸形结构，促进皮损区血液微循环，加快病变区胶原增生，以改善皮损[6]。同时通过针刺直接穿透至皮下毛细血管网，使治疗药物及激光可直接渗透至皮下组织，以减少药物用量及激光照射剂量，提高激光照射效果。因此对凹陷性痤疮瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合针刺疗法治疗，通过针刺机械刺激促使激光照射直接作用于皮下组织，提高激光治疗效果，加快瘢痕修复速度，促使胶原蛋白再生，加强弹性纤维的生长活性。本研究中，观察组治疗1次、2 次、3 次后ECCA 评分低于对照组，差异有统计学意义；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明超脉冲二氧化碳点阵激光联合针刺疗法治疗凹陷性痤疮瘢痕效果良好，可促使患者瘢痕组织尽快修复，无严重不良反应。综上所述，针刺疗法联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕效果理想，可提高瘢痕修复效果，安全性高。