龚捷 熊焰 温炽秀 戎祯祥

（广东省佛山市顺德区新容奇医院有限公司 佛山 528300）

甲状腺疾病是发病率较高的一类内分泌科疾病，包括甲状腺功能低下症、甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤以及甲状腺囊肿等。甲状腺疾病发生可能与雌激素分泌增加、遗传以及放射线接触史等存在一定关联，可对患者身心健康与生活质量等产生严重影响[1～2]。手术为临床治疗该疾病的有效手段，有利于恢复患者甲状腺功能，清除病变。但传统手术会在患者颈部遗留明显瘢痕，易对患者心理产生一定影响。胸乳入路腔镜甲状腺手术具有一定美容效果[3]。本研究探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014 年5 月～2018 年10 月在我院治疗的80 例甲状腺疾病患者的临床资料。依据甲状腺手术入路方案的不同，将80 例患者分为颈部入路组（40 例）与胸乳入路组（40 例）。颈部入路组男19 例，女21 例；年龄24～56 岁，平均（40.43±3.17）岁；肿块直径2.4～4.7 cm，平均（3.58±0.29）cm；结节数目：单发15 例，多发25 例；疾病类型：结节性甲状腺肿33 例，甲状腺腺瘤7 例。胸乳入路组男18 例，女22 例；年龄25～56 岁，平均（40.68±3.22）岁；肿块直径2.4～4.9 cm，平均（3.64±0.34）cm；结节数目：单发17 例，多发23 例；疾病类型：结节性甲状腺肿30 例，甲状腺腺瘤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：存在咽部不适、颈部增粗等临床表现；临床资料以及影像学资料完整；经影像学检查提示无肿大淋巴结；甲状腺良性病变；甲状腺肿瘤直径不大于6 cm。（2）排除标准：存在淋巴结转移；合并凝血功能障碍；合并严重感染性疾病；存在麻醉药物过敏史；合并严重器官功能衰竭；合并其他恶性肿瘤；存在表达障碍或精神疾病；有颈部、胸乳部手术史；患有先天性心脏病。

1.3 治疗方法 颈部入路组采用颈部入路甲状腺手术：患者取仰卧位，将肩部垫高，以使患者颈部维持在一个相对伸直的状态。于胸骨切迹上2 横指处，顺皮肤纹理方向作一长7 cm 手术切口。将皮肤、皮下组织以及颈阔肌逐层切开，而后对颈深筋膜以及颈阔肌分离，切开颈深筋膜，并且分离颈前肌群，详细检查患者甲状腺情况，同时查看肿块数目、肿块大小、肿块位置等。在手术操作过程中，需尽可能避开神经与血管，充分止血，缝合剩余甲状腺组织（正常），常规放置引流管，缝合切口。胸乳入路组采用胸乳入路腔镜甲状腺手术：患者取仰卧位，将肩部垫高，使患者颈部维持在一个相对伸直的状态。在患者右侧乳晕左上方处作一1 cm 皮丘，而后作一长约1 cm 横形手术切口。皮下注射膨胀液，逐层分离皮下组织，以进一步建立良好的操作空间，而后将可转换穿刺器置入，并在患者切口处给予有效固定。置入美国柯惠30°腔镜（直径10 mm），控制腔镜压力6 mm Hg，而后在患者双侧乳晕上方做一长5 mm 切口，穿刺器（直径6 mm）以45°方向穿刺，进入腔镜通道。通过右侧切口将超声刀置入，经左侧切口将组织钳置入，经内窥镜引导下，分离皮下组织，切开白线，对甲状腺间隙（位于病灶一侧）进行分离，切除肿块。用生理盐水对患者病灶区进行冲洗，同时将切除组织放置在取物袋内，止血，缝合颈前肌群，放置引流管（乳晕切口处）。

1.4 评价指标 对两组术中出血量、术后48 h 引流量、手术用时、住院费用、住院时间进行统计，采用视觉模拟评分法（VAS）分析两组术后3 d 疼痛情况，总分10 分，评分越高提示疼痛越明显。统计两组术后颈部感觉减退、吞咽不适发生情况。术后3 个月复查，填写我院编写的术后美容效果满意度评估问卷，分值0～100 分，分为3 个等级，满意（≥95 分）、基本满意（80～94 分）及不满意（＜80 分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组术后48 h 引流量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；胸乳入路组术中出血量少于颈部入路组，手术用时长于颈部入路组，住院时间短于颈部入路组患者，住院费用高于颈部入路患者，术后3 d VAS 评分低于颈部入路组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

2.2 两组并发症发生情况比较 胸乳入路组并发症发生率低于颈部入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组美容效果满意度比较 胸乳入路组术后美容效果满意度为95.00%，高于颈部入路组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后美容效果满意度比较[例（%）]

3 讨论

颈部入路甲状腺手术易在患者颈部遗留永久性瘢痕（长约6～8 cm），可对患者颈部美观性产生严重影响。此外，人体颈部血管较为密集，且神经较为丰富，一旦术中出现操作不当或用力过度等情况，很可能出现大出血等风险事件，且可伤及颈部神经，诱发颈部功能障碍，进而对患者生活质量与身心健康等产生不利影响[4～6]。故探求在保证手术安全性的前提下尽可能提高术后美观性的术式尤为重要。

腔镜技术因具有美容效果佳、术后恢复快以及手术切口小等优势，现已被广泛应用于临床。腔镜手术入路包括腋窝下入路、锁骨下入路、胸乳入路等，与传统手术相比，腔镜手术切口较为隐蔽，且手术切口多位于胸前、锁骨下方以及腋窝等部位，可经衣物进行有效遮盖，故具有一定美容效果[7]。胸乳入路为临床腔镜甲状腺手术常见入路，术中于腹腔镜辅助下可有效扩大手术视野，有利于术者将患者体内病灶完全切除[8]。此外，腔镜手术具有良好精准性，有利于提高手术安全性，减少对患者喉返神经以及甲状腺血管的损伤[9]。本研究结果显示，胸乳入路组术中出血量少于颈部入路组，手术用时长于颈部入路组，住院时间短于颈部入路组，术后3 d VAS 评分低于颈部入路组，并发症发生率低于颈部入路组；胸乳入路组术后美容效果满意度为95.00%，高于颈部入路组的72.50%。提示采用胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病患者可获得更好的手术效果，可缩短住院时间，缓解患者术后疼痛，提高手术安全性与患者术后美容效果满意度。但胸乳入路组住院费用高于颈部入路组，分析原因可能与胸乳入路手术的操作步骤相对复杂、手术器械费用高等有关。胸乳入路腔镜甲状腺手术虽然手术时间较长，但该术式属于微创术式，手术切口较小，有利于减轻患者神经、皮下血管损伤程度，美容效果较为理想[10]。综上所述，采用胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病患者，可有效缓解患者术后疼痛程度，缩短患者术后恢复时间，有利于提高患者术后美容效果满意度，安全性较好。