胡自和

（江西省抚州姆樱医院麻醉科 抚州 344000）

全身麻醉是外科手术中常需要用到的，一方面可以减轻患者的痛苦，另一方面可以减少机体的应激反应，保障手术的顺利实施[1～2]。麻醉的目的是使患者手术过程中状态稳定，手术后痛苦小，副反应少[3]。然而，不同的麻醉药物的麻醉效果有一定的差异，选用最为合适的麻醉药物是提高治疗效果的必要手段。本研究比较了舒芬太尼与瑞芬太尼在全麻手术中的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的66 例需行手术治疗的患者作为研究对象，根据随机对照原则分为对照组和观察组，每组33例。观察组男18 例，女15 例；年龄50～70 岁，平均年龄（56.48±6.88）岁；体质量50～70 kg，平均体质量（60.48±4.22）kg。对照组男19 例，女14 例；年龄为51～70 岁，平均年龄（57.15±6.22）岁；体质量51～70 kg，平均体质量（60.97±4.31）kg。两组患者的性别、年龄和体质量等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级者；可以配合完成本研究者；对本研究用药无过敏史者；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。（2）排除标准：合并肝肾功能障碍者；有精神病史者；合并其他影响本研究结果的疾病者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 术前处理及诱导麻醉 术前，常规禁食禁饮；患者入手术室后，建立上肢静脉通路，监测生命体征；诱导麻醉：给予咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg，至患者入睡。

1.3.2 对照组 采用瑞芬太尼进行麻醉。静脉滴注枸缘酸舒芬太尼0.4 g/kg。根据患者情况，调整药物靶浓度。

1.3.3 观察组 采用舒芬太尼进行麻醉。静脉滴注盐酸瑞芬太尼0.2 g/kg。根据患者情况，调整药物靶浓度。

1.4 观察指标（1）比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）的血流动力学，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）。（2）比较两组麻醉效果（苏醒时间、拔管时间）。（3）比较两组不良反应发生情况（呼吸抑制、恶心、胸壁僵直等）。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 观察组T2和T3的HR均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组T1、T2和T3的MAP 和SpO2均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。两组T0、T1的HR 和T0的MAP 和SpO2比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

表1 两组血流动力学比较（±s）

2.2 两组麻醉效果比较 观察组的苏醒时间和拔管时间均长于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组麻醉效果比较（min，±s）

表2 两组麻醉效果比较（min，±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现呼吸抑制1 例，恶心1 例；对照组出现呼吸抑制1 例，胸壁僵直1 例。两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

在临床麻醉时主要使用的药物为舒芬太尼和瑞芬太尼，二者疗效相当，各具优势和不足。舒芬太尼和瑞芬太尼均可以作用于受体，发挥麻醉效果。瑞芬太尼对机体的血流动力学影响较大，因此，对于心脑血管疾病患者，在使用时需要格外注意[4～5]。手术后，采用舒芬太尼麻醉苏醒时间和拔管时间的患者相对较长，这是由于其半衰期约90 min，经肝脏代谢，而瑞芬太尼能够迅速水解，在体内无积蓄[6～7]。张凯[8]的研究结果表明，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果较佳，有利于缩短子宫肌瘤（UM）腹腔镜手术患者术后拔管时间和定向力恢复时间。刘丽青等[9]研究结果表明，在电子支气管镜检查中采用咪达唑仑联合枸橼酸舒芬太尼进行静脉基础麻醉，效果显著。王亚丽[10]的研究结果表明，在卵巢囊肿患者腹腔镜术中采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼麻醉能稳定患者血流动力学，促进术后麻醉恢复。

本研究结果显示，观察组T2和T3时的HR 均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组T1、T2和T3时MAP 和SpO2均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。表明观察组在各个时间点血流指标稳定性较好。而观察组的苏醒时间和拔管时间均长于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明舒芬太尼和瑞芬太尼用于手术麻醉时有不同的优势，临床可根据实际情况进行选择。综上所述，在全麻手术中，舒芬太尼的麻醉效果较好，瑞芬太尼术后苏醒时间和拔管时间较早，两种药物的不良反应发生率接近，临床可根据实际情况选择合适的麻醉药物。