胡瑾瑜

（江西省宜春浙赣友好医院急诊科 宜春 336000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病进展后的常见并发症，以微血管病变导致的肾小球硬化为典型特征，若不能及时控制病情容易进展为终末期肾衰竭。有研究指出，微炎症状态是糖尿病肾病的发展基础，控制患者微炎症状态有利于提高肾功能的改善效果[1]。本研究对中西医结合方案治疗糖尿病肾病的效果及该方案治疗对患者微炎症状态的影响进行深入分析，以期为糖尿病肾病治疗方案的优化提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的74 例糖尿病肾病患者为研究对象，依据随机对照原则分为对照组和观察组，各37 例。诊断标准：符合糖尿病肾病诊断标准，患者尿白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g。纳入标准：经肾活检确诊；患者知情同意，并签署知情同意书；近期内血糖控制较好；意识清醒，可以正常沟通。排除标准：合并重要脏器功能障碍；合并原发性高血压；合并肾小球肾炎；为原发性肾病。观察组男20 例，女17 例；年龄40～75岁，平均（60.85±6.37）岁；病程3～17 年，平均（11.47±3.22）年。对照组男21 例，女16 例；年龄40～76 岁，平均（60.96±6.44）岁；病程3～17 年，平均（11.51±3.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规降糖（饮食控制、口服降糖药物、注射胰岛素）和依那普利治疗，依那普利口服，10 mg/次，1 次/d，共治疗6 周。观察组在对照组治疗基础上加用银杏叶软胶囊口服治疗，0.5 g/次，3 次/d，共治疗6 周。

1.3 观察指标 比较两组入院时及疗程结束时高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）等血清炎症因子水平，24 h 尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等肾功能指标及不良反应（如头晕、恶心、咳嗽等）发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件。计量资料用表示，行t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子对比 两组疗程结束时血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平较入院时显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎症因子对比（±s）

表1 两组血清炎症因子对比（±s）

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为5.41%，对照组为10.81%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生对比[例（%）]

2.3 两组肾功能指标对比 两组疗程结束时UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均较入院时显著降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能指标对比（±s）

表3 两组肾功能指标对比（±s）

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见疾病，采用药物治疗及早控制患者尿蛋白排出、保护肾功能是改善预后的关键[2～3]。依那普利是治疗糖尿病肾病的常用药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管收缩、扩张肾小球出球小动脉的作用，能够有效改善肾小球的高滤状态，减少尿蛋白排出[4～5]。现代医学研究显示依那普利还有改善血管内皮功能的作用，可通过抑制巨噬细胞或单核细胞释放炎症因子改善患者微炎症状态[6]。但依那普利单独用药对糖尿病肾病的疗效仍难以令人满意。

银杏叶软胶囊为中药制剂，主要成分为银杏萜内酯与银杏黄酮，在抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善外周血液循环等方面有显著作用，可用于调节血脂、血压，保护肾脏损害[7]。药理学研究显示，银杏叶软胶囊中的银杏叶提取物有清除自由基、提高机体抗氧化能力和免疫能力的作用，有利于抑制糖尿病肾病患者微炎症状态，减轻肾损伤[8]。本研究结果显示，观察组疗程结束时UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均低于对照组（P＜0.05），可见银杏叶软胶囊与依那普利联用有良好的协同作用，能够纠正肾小球高滤过状态和降低尿蛋白水平，提高肾功能改善效果。观察组疗程结束时血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组（P＜0.05），说明两药联用能够提高对糖尿病肾病患者微炎症状态的改善作用。乔静[9]探讨了银杏叶胶囊联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效，结果表明银杏叶胶囊联合前列地尔注射液治疗DN 患者效果良好，治疗有效率高，能有效改善患者肾功能、血脂紊乱，且不良反应较小。何芳等[10]系统评价了银杏叶提取物对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白和肾功能的影响，结果表明银杏叶提取物能显著减少糖尿病肾病患者尿微量白蛋白。本研究结果和上述已有的研究结果高度一致。综上所述，采用银杏叶软胶囊联合依那普利能够有效改善糖尿病肾病患者肾功能和炎症因子水平，且不良反应较少。