朱飞飞

（上海市嘉定区中医医院检验科 上海 201800）

白癜风是临床常见皮肤色素脱失的皮肤疾病，主要由获得性黑色素细胞损伤所致。有数据表明，我国白癜风患病率约为0.56%，以≤20 岁的青年人群最为常见，若未得到及时有效的诊治，可双重折磨患者生理与心理，增加抑郁甚至自杀的发生率[1]，早发现、早治疗对提高患者生存质量至关重要。现阶段，临床尚未完全明确白癜风的病理机制，多认为其与先天性、局部细胞氧化应激及免疫系统等因素密切相关。且临床实践发现，免疫因素在白癜风发生、进展过程中具有重要作用[2]。因此，检测白癜风患者相关血清免疫指标水平，有助于评估患病原因，判断病情程度，选择治疗方案。本研究选取198 例白癜风患者作为观察组，以健康体检者为健康对照组，分析了血清免疫球蛋白及补体C3、C4 水平变化与白癜风患者疾病分期的关联性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年3 月收治的198 例白癜风患者作为观察组，其中男89 例，女109 例；年龄23～41 岁，平均年龄（35.67±2.49）岁；体质量指数17.4～27.3 kg/m2，平均体质量指数（22.49±1.35）kg/m2；按照疾病分期分为进展期者94 例与稳定期者104 例。并选取82 例同期健康体检者作为健康对照组，其中男37 例，女45 例；年龄22～42 岁，平均年龄（36.02±2.16）岁；体质量指数17.3～27.5 kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.28）kg/m2。两组的年龄、性别和体质量指数等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：临床资料完整，且签署知情同意书；观察组符合以下诊断标准：伴有白色糠疹、色素脱失斑等临床表现；近期无局部或全身感染性疾病。（2）排除标准：合并肝、肾等重要脏器器质性病变；妊娠期或哺乳期女性；存在全身感染疾病；存在明显出血倾向、凝血机制紊乱或活动性出血；合并其他自身免疫系统疾病；合并认知障碍、听力模糊、视力降低、意识不清或精神行为异常，无法主动配合研究。

1.3 检测方法 晨起空腹取受试者静脉血5 ml，离心12 min，转速3 000 r/min，分离取血清，应用全自动生化分析仪（型号：雅培8200）以免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）]及补体C3（β1C-球蛋白）、C4（β1E-球蛋白）水平，试剂购于北京九强有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 观察指标（1）比较两组血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平。（2）比较不同疾病分期者的血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平。（3）分析患者血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期的关联性。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。进行Spearman 相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组血清IgG、IgM、IgA 与补体C3、C4 水平比较 观察组血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平均较健康对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清IgG、IgM、IgA 与补体C3、C4 水平比较（g/L，±s）

表1 两组血清IgG、IgM、IgA 与补体C3、C4 水平比较（g/L，±s）

2.2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白与补体C3、C4 水平比较 进展期者血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平较稳定期者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白与补体C3、C4 水平比较（g/L，±s）

表2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白与补体C3、C4 水平比较（g/L，±s）

2.3 血清免疫球蛋白、补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期的关联性 经Spearman 相关性分析，患者血清IgG、IgM、IgA 及补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清免疫球蛋白、补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期的关联性

3 讨论

近年来，随着环境恶化、生活水平提高，白癜风患病率呈明显上升和年轻化的趋势。相关研究表明，体液免疫和细胞免疫等自身免疫功能失调是多数白癜风患者发病的主要因素，体液免疫可抑制黑色素细胞释放酪氨酸酶等特有抗原成分反应[3]。故检测分析体液免疫指标，可用于探讨白癜风发病机制。另外，有学者还指出，自身抗体与黑色素细胞膜抗原结合后，黑色素细胞破坏机制为抗体依赖性细胞毒性与补体溶解[4]。

免疫球蛋白的基本特点是与相应抗原结合，促进补体活化，达到吞噬和溶解作用。而补体系统作为机体预防致病菌感染的重要防线，可刺激先天免疫，产生一系列补体蛋白，最终达到溶解微生物、抑制细胞毒的目的。其中血清C3、C4 水平作为非特异性蛋白，在体液免疫中具有显著作用，其水平降低可能与消耗过度、缺陷生成等因素有关，可导致循环免疫复合物无法完全清除，进一步削弱自身免疫抵抗力。蒋跃根等[5]研究指出，白癜风患儿体液免疫功能存在显著异常。王静等[6]研究还发现，白癜风患儿血清补体C3、C4 水平明显低于健康儿童，可用于指导临床评估病情，实施对症治疗。而在白癜风疾病稳定期，由于黑色素破坏进程暂停，酪氨酸酶等抗原含量降低，随之抗体滴度亦降低。本研究发现，观察组血清补体C3、C4 水平较健康对照组低，且血清补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期呈正相关（P＜0.05）。提示血清补体C3、C4 水平与疾病分期呈正相关，对临床判断病情程度具有一定价值。此外，相关研究发现，IgG、IgM、IgA 抗体增加，可阻碍黑色素细胞增加，使黑色素细胞溶解，从而出现白斑等临床症状，诱发白癜风[7]。观察组血清IgG、IgM、IgA 水平较健康对照组低，且血清IgG、IgM、IgA 水平与白癜风疾病分期呈正相关（P＜0.05）。表明血清IgG、IgM、IgA水平越高，白癜风病情越严重，可为临床选取适宜的治疗方案提供循证支持。

综上所述，血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A 及补体C3、C4 水平与白癜风疾病分期呈正相关，故检测白癜风体液免疫指标，可为临床判定病情程度、对症治疗和评估预后效果提供科学合理的理论依据。