邢青川

（河南省中牟县人民医院 中牟 451450）

心脏疾病是危害人类健康及生命安全的重要疾病，其中以心力衰竭较常见，病情颇为严重。心力衰竭是一种有关血流动力学异常改变的临床综合征，往往会导致一个或多个器官功能损伤，具有发病率高、预后差的特点[1～2]。老年人是心力衰竭的主要发病群体，由于老年人心肌细胞舒缩能力和顺应性下降，更易发生心力衰竭，并成为75 岁以上老年人住院的常见原因[3～4]。选用正性肌力药物是治疗心力衰竭的首选方案，但传统的正性肌力药会显著增加细胞内Ca2+浓度和环磷酸腺苷水平，不利于康复。本研究探讨了国产左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年2 月～2017 年2月收治的60 例急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男18 例，女12 例；年龄53～80 岁，平均年龄（67.56±6.71）岁；心率97～115 次/min，平均心率（107.36±7.52）次/min；心功能NYHA 分级：Ⅲ级14 例，Ⅳ级16 例。对照组男17 例，女13 例；年龄52～79 岁，平均年龄（67.63±6.62）岁；心率95～114次/min，平均心率（107.25±7.63）次/min；心功能NYHA 分级：Ⅲ级13 例，Ⅳ级17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床资料完整；（2）无其他脏器系统病变；（3）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]中难治性心力衰竭诊断标准。排除标准：（1）严重肝肾功能异常者；（2）具有药物禁忌证的患者；（3）中途退出/转院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。观察组给予国产左西孟旦（国药准字H20110104）治疗，首剂负荷量12 μg/kg 静脉注入，药物注入时间＞10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）速率持续静脉泵入24 h。对照组给予多巴酚丁胺（国药准字H20053297）加入0.9%氯化钠注射液后以2 μg/（kg·min）静脉滴注，2 h后改为以4 μg/（kg·min）速率静滴，持续给药24 h。

1.4 观察指标（1）观察治疗前及治疗后3 d 两组氨基末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）水平变化。在超声心动图检查中应用Simpson 法检测LVEF 值；血清NT-proBNP 采用双抗体夹心法检测。（2）治疗后3 d 评价两组临床疗效。显效：患者心功能改善2 级或以上；有效：患者心功能改善1 级；无效：患者心功能无改善或恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0 统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF 比较 治疗前，两组NT-proBNP、LVEF 比较，无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组NT-proBNP 较治疗前明显降低，LVEF 较治疗前明显升高，且观察组NT-proBNP低于对照组，LVEF 高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF 比较（±s）

表1 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF 比较（±s）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

急性心肌梗死后失代偿心衰是心血管内科中较多见的危急重症，随着现代医疗技术不断发展，治疗方法不断更新，临床中使用抗凝、溶栓等治疗方式无法对心肌再生的问题给予解决，因此寻找到能够改善急性失代偿性心力衰竭患者的心功能和调节神经内分泌的治疗方案显得尤为重要[6～8]。

传统正性肌力药物可提高心肌收缩功能，但心肌耗氧量增高可影响心肌舒张，诱发恶性心律失常，增加心肌缺血发生风险及患者病死率，使其在难治性心力衰竭治疗中的应用价值降低。陈金龙等[9]研究表明，对急性失代偿性心力衰竭患者采用左西孟旦可显著提升疗效。左西孟旦为新型正性肌力药物，可与心肌肌钙蛋白C 的氨基末端结合，增加心肌肌钙蛋白C 与Ca2+复合物构象稳定性，增高收缩期心肌细胞对钙离子敏感性，增强心肌收缩力，改善冠状动脉血流与左室顺应性，增加左室射血分数及搏出量，提高心脏指数，通过调节线粒体与血管平滑肌细胞膜K+通道开放，降低周围血管阻力，维持有效灌注与内环境稳定，减轻容量负荷与肺水肿，缓解呼吸困难，且不影响心室舒张功能，不增加患者心率及心肌氧耗，不易诱发严重的心律失常，同时具有抗炎、拮抗神经内分泌、抗氧化、促进NO 合成等作用。与传统强心药物比较，左西孟旦在改善心力衰竭的临床症状和血流动力学方面有明显优势。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭，能显著提高临床疗效。LVEF 是临床上观察评判心功能的重要指标之一，而血清NT-proBNP 水平亦能较好地反映心脏功能变化，敏感性优于LVEF，其对心衰早期诊断、危险分级及预后评估有重要价值[10]。本研究中观察组治疗后NT-proBNP 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05），说明左西孟旦能显著改善急性失代偿性心力衰竭患者心功能。综上所述，左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭能更有效地改善患者心功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。