步晓筠 杨洁 刘建成 邵峰 毛小尹

（宁夏回族自治区血液中心 银川 750001）

红细胞不规则抗体是引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难以及疑难配型等的主要原因之一。本中心2012 年以来收到银川市各医院送检的孕妇产前、新生儿溶血病、配血试验标本共9 244例，经鉴定共确认不规则抗体77 例，本研究对这些抗体的特异性、分布特点进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 标本来源 2012 年1 月～2016 年12 月本市各医院送检的新生儿溶血病、孕妇产前检查、疑难配血标本。

1.2 试剂 谱细胞、抗体筛选细胞、抗球蛋白试剂、酶试剂均由上海输血技术有限公司生产。抗人球蛋白卡为西班牙戴安娜公司产品。所有试剂均在有效期内使用。

1.3 血清（血浆）中不规则抗体特异性确认 用盐水法、抗球蛋白法、微柱凝胶法做抗体筛选和鉴定，对照谱细胞格局确定不规则抗体的特异性。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇、新生儿中不规则抗体检出情况 从2 225 例产前检查标本中共检出不规则抗体15 例，均有妊娠史。其中1 例为IgM+IgG 类抗体，其余14例为IgG 类不规则抗体。在IgG 不规则抗体中抗-D 11 例，抗-CD 2 例，抗-E 1 例。6 978 例新生儿溶血病检查标本中，检出不规则抗体且引起新生儿溶血病45 例，检出的不规则抗体分别为抗-D 31 例，抗-E 9 例，抗-c 2 例，抗-e 1 例，抗-M 2 例。新生儿溶血病为母亲体内的IgG 抗体，通过胎盘进入胎儿的血液循环，新生儿溶血病检查中检出的不规则抗体亦为母亲体内不规则抗体，新生儿追溯母亲妊娠输血史。

2.2 不规则抗体检出情况 从9 244 例银川市各医院送检的孕妇、新生儿溶血、配血试验标本中检出不规则抗体77 例，其中Rh 血型系统抗体73 例，分别为抗-D 43 例，抗-E 19 例，抗-c 5 例，抗-C 2 例，抗-CD 3 例，抗-cE 1 例。检出抗-D 的43 例患者均有妊娠史（43/43），4（4/43）例合并输血史。见表1。

表1 孕妇及新生儿与配血患者检出不规则抗体分类（例）

2.3 配血标本中不规则抗体检出 从41 例配血标本中检出17 例不规则抗体，其中13 例有输血史，10例有妊娠史，检出的不规则抗体分别为抗-E 9 例，抗-c 3 例，抗-C 2 例，抗-cE 1 例，抗-D 1 例，抗-CD 1 例。见表1。

2.4 孕妇及新生儿与配血患者不规则抗体分布对比 孕妇及新生儿与配血患者抗-D 与抗-E 分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Rh 血型系统抗原有很强的免疫原性，在缺少相应抗原的个体中因输血或妊娠等免疫刺激可产生相对应的Rh 血型抗体，母体IgG 类抗体可通过胎盘屏障使新生儿被动获得。本研究中，孕妇与新生儿中检出抗-D（42 例，70.0%）高于抗-E（10 例，16.7%），与希腊孕产妇[1]、挪威孕妇[2]、国内非ABO 新生儿溶血病[3～4]中抗-D 及抗-E 分布一致，分析原因考虑与Rh 阴性孕妇妊娠免疫产生抗-D 比例高有关。济南一项孕妇血型抗体研究中，检出抗D 4 例，未检出抗E，与本研究中孕妇抗-D 比例高于抗-E 一致[4]。本研究中产生抗-D 母亲均有妊娠史（100%），仅4 例（9.3%）合并输血史，考虑抗-D 主要为妊娠免疫刺激产生。银川地区缺乏抗-D 免疫球蛋白的临床应用，Rh 阴性女性易通过妊娠免疫产生抗-D，建议Rh 阴性孕妇孕期注射抗-D 免疫球蛋白来封闭进入母体的Rh 阳性抗原，以预防抗-D 的产生，减少抗-D 导致的输血反应及Rh 系统新生儿溶血病的发生。

本研究的调查中配血样本中抗-D（1 例，5.9%）远低于抗-E（9 例，52.9%），与日本[5]、韩国[6]患者群体及国内[3，7]患者群体抗-E＞抗-D 分布一致，配血样本中76.5%有输血史。因Rh 阴性患者无D 抗原，随着输血医学的发展，《临床输血技术规范》实施后，受血者在非紧急情况下必须同型输血，大大减少了Rh 阴性患者因接受Rh 阳性血液而产生抗-D 的机会，进而输血引起产生抗-D 者逐渐少见。输血患者接触E、C、c、e 抗原刺激几率相对增高，继而产生抗体的几率高。反复输血的患者产生抗-E 的几率更高[8～10]，有多次输血史和妊娠史的患者配血时应把Rh系统抗原作为常规检测，为患者提供Rh 系统相合的血液，减少输血反应的发生。

综上所述，银川地区临床不规则抗体主要以Rh系统不规则抗体为主，孕妇人群产生抗-D 比例最高，配血患者产生抗-E 比例最高，建议Rh 阴性孕妇孕期注射抗-D 免疫球蛋白以预防抗-D 的产生，减少抗-D 导致的输血反应及Rh 系统新生儿溶血病的发生。有多次输血史和妊娠史的患者配血时应把Rh 系统抗原作为常规检测，为患者提供Rh 系统相合的血液，减少输血反应的发生，保障输血安全。