王镭杰

（河南省三门峡市灵宝市第一人民医院口腔科 灵宝 472500）

由于增龄性变化、磨损、牙髓炎症等因素影响，牙齿根管管腔会逐渐缩小直至钙化闭锁，根管疾病发生率较高[1～2]。根管治疗是目前临床治疗牙髓病及根尖周病的最佳手段，而根管预备是决定根管治疗成败的关键环节，根管钙化会在一定程度上给根管预备带来困难[3]。常规预备手段难以有效疏通钙化根管，从而可能导致根管治疗的失败。本研究尝试在前牙钙化根管治疗预备中应用EDTA 糊剂联合超声辅助技术，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年2月收治的需进行根管治疗的前牙钙化根管患者80例（患牙80 颗，共101 个钙化根管）为研究对象，所有钙化根管均经X 线检查确诊，根管探查进一步明确；患者对研究内容、目的知情，自愿参加本次研究；排除重度牙周炎、严重全身系统性疾病患者。将80例患者随机分为对照组40 例（患牙40 颗，50 个钙化根管）和观察组40 例（患牙40 颗，51 个钙化根管）。观察组男23 例，女17 例；年龄25～70 岁；平均（45.68±4.57）岁。对照组男24 例，女16 例；年龄24～69 岁；平均（45.73±4.53）岁。两组性别、年龄等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 根管预备方法 两组先进行X 线检查，了解患牙根管位置、形态、弯曲程度以及钙化部位、大小和严重程度等情况。

1.2.1 对照组 在根管治疗中，采用EDTA 糊剂进行根管预备。常规开髓，将冠髓或者原窝洞内充填物去除，充分暴露根管口。使用K 锉对根管进行探查，当根管不通时，将EDTA 糊剂导入根管堵塞处3～5 min 后，用根管锉行小幅度上下提拉、捻转至堵塞处疏通，冲洗根管内碎屑，再用Protaper 镍钛锉蘸取EDTA 糊剂顺号预备根管。注意如此反复仍不能疏通，可在EDTA 糊剂导入根管钙化处后，以氧化锌丁香油水门汀暂封，1 周后再进行根管预备，必要时可封药2 次，若2 次封药仍不能疏通者放弃疏通。

1.2.2 观察组 在根管治疗中，采用EDTA 糊剂联合超声辅助技术进行根管预备。常规开髓探查，确认根管口的位置，使用超声工作尖将根管上段以及根管口的钙化组织逐步清除，再用K 锉探查根管上段以明确根管的方向，超声根管锉则顺着根管方向移动并深入。当根管不通时，将EDTA 糊剂导入根管堵塞处3～5 min 后，使用K 锉行上下提拉，直到根管深部疏通，可顺利到达患牙根尖孔。冲洗根管内碎屑，再使用小号K 锉对根管下段进行疏通并扩大，建立通路，再用Protaper 镍钛锉进行根管预备。

1.3 观察指标（1）观察两组患牙根管疏通成功情况。评价标准：X 线检查显示根管预备后根管外形呈圆锥形，无台阶形成及较大偏移，未出现器械折断、根管壁侧穿等，根管锉能顺利到达根尖狭窄处，即为成功；出现器械折断、根管壁侧穿等，或者根管锉没能顺利到达根尖狭窄处，即为失败（多根牙中只要有一个根管不佳即失败）。（2）比较两组并发症发生情况，包括根管偏移、器械折断、台阶形成、根管壁侧穿以及根管预备后出现的疼痛、肿胀等急性炎症等。（3）随访1 年，比较两组根管治疗成功率，患牙X 线及临床检查无异常即成功。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS20.0 统计学软件处理。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管疏通成功率比较 观察组根管疏通成功率为86.27%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组根管疏通成功率比较

2.2 两组并发症发生情况比较 两组均未发生器械折断、根管壁侧穿。观察组发生根管偏移、根管台阶形成各1 例，急性炎症3 例；对照组发生根管偏移3 例，根管台阶形成4 例，急性炎症7 例。观察组并发症发生率为12.50%（5/40），明显低于对照组的35.00%（14/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组根管治疗成功率比较 随访1 年，观察组35 例患牙X 线及临床检查无异常，成功率为87.50%（35/40）；对照组27 例患牙X 线及临床检查无异常，成功率为67.50%（27/40）。观察组根管治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根管治疗术为目前牙髓病和根尖周病治疗的首选方法，在世界范围内广泛应用。但随着年龄增长，加上磨损、牙髓炎症等因素影响，根管系统发生较大变化，根管出现狭窄钙化，使得根管治疗难度大大提高，影响预后。故有效地疏通根管钙化部分是提高根管治疗成功率的关键所在。

EDTA 糊剂属于阳离子螯合剂，具有良好的脱矿性，能够通过与牙本质碎屑及管壁牙本质产生螯合作用，溶解钙化组织，使根管壁的硬组织脱钙软化，去除玷污层[4]。而在根管预备中去除玷污层是使根管治疗获得成功的重要步骤。超声辅助技术对钙化根管的疏通具有重要作用。超声装置具有高能振荡和高效切削的功能，能够有效去除钙化物质，是处理钙化根管较直上段的一种有效手段。在根管预备中，运用超声工作尖高频振荡所致的声流效应与空穴效应以及超声器械具备的高效切削功能进行根管清理，能够做到更加彻底、高效地去除根管钙化物[5～6]。因此超声设备成为钙化根管治疗必备的辅助工具。本研究结果显示，观察组根管疏通成功率为86.27%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1 年，观察组根管治疗成功率为87.50%（35/40），高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示EDTA 糊剂联合超声辅助技术在前牙钙化根管治疗预备中的应用效果显著，有助于提高根管预备成功率。然而，在根管预备中，虽然与手动器械相比较超声辅助技术效率更高，能够较容易崩解钙化物，但它也存在一定的局限性，如由于超声工作尖的切削能力极强，对于根管高度弥散性钙化的患者，无法探及根管口的患牙，且对根管钙化长度超过根长50%的患牙不能强行打通，否则容易造成根管偏移、根管台阶形成、根管壁侧穿等严重并发症[7]。观察组并发症发生率为12.50%（5/40），明显低于对照组的35.00%（14/40）（P＜0.05），分析原因可能在于，我们在应用超声预备钙化堵塞根管时，特别注意了超声工作尖的使用，如利用超声振动的力量将根管钙化物慢慢松解，同时配合手动器械逐渐扩大根管和逐渐深入，术中也充分考虑到操作的实际情况，并综合分析，避免造成严重并发症。此外，超声工作尖具备特殊的气水阀门，可将术中所用冲洗液精确带到冲洗区域，快速渗入牙本质小管深层，不仅能够使化学反应加速，还可有效增强冲洗液的消毒抑菌能力，降低术后急性炎症的发生。综上所述，EDTA 糊剂联合超声辅助技术在前牙钙化根管治疗预备中的应用效果显著，对提高根管预备成功率有着重要意义，但仍需要注意超声器械的使用局限性，在根管疏通操作过程中加倍小心。