梁瑞静

（河南省郑州市第三人民医院重症医学科 郑州 450000）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，流行病学显示，中国脑卒中发病率以每年8.7%的速度上升，2010 年中国缺血性脑卒中年龄标化发病率为240.58/10 万，出血性脑卒中年龄标化发病率为159.81/10 万[1]；2014 年城市居民脑血管疾病致死率为125.78/10 万，农村居民致死率为151.91/10 万，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。急性重症脑卒中病情复杂，多涉及严重的中枢神经系统损伤和意识障碍，给临床治疗带来极大的难度[2]。中医学将急性重症脑卒中归于“中风”范畴，病机为窍闭神匿，神不导气，气血阻滞，脑髓失养。临床治疗时宜补肾益髓、醒脑开窍、补气和血。本研究分析了补肾益髓开窍汤对急性重症脑卒中患者血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平和神经功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月我院收治的72 例急性重症脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄40～68 岁，平均年龄（59.05±4.18）岁。观察组男20 例，女16 例；年龄40～66 岁，平均年龄（60.12±4.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经临床表现、头颅CT 等综合检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中急性重症脑卒中诊断标准者；患者及家属对研究知情，并签署知情同意书。（2）排除标准：脑卒中后合并重度认知障碍者；合并严重肝肾功能损害者；合并重度感染者；合并凝血异常者；中途退出本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规西医治疗。予以脱水、营养神经、改善微循环等对症治疗，并行抗血小板聚集、防感染、降颅内压和改善脑代谢治疗，积极预防并发症，维持水、电解质和酸碱平衡。连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在常规治疗的基础上接受补肾益髓开窍汤治疗。基本方：熟地黄、山茱萸、远志各15 g，胆南星、石菖蒲、天麻、全蝎、白僵蚕各10 g，山药20 g。由我院统一煎煮，取药汁300 ml，分早晚2 次服用，150 ml/次。无法经口服用者，经胃肠管滴入。连续治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[4]评价两组患者的神经功能，该量表标准分0～45 分，分为无缺损（0 分）、轻微缺损（1～15 分）、中度缺损（16～30 分）及重度缺损（31～45 分）；评分越高，神经功能缺损程度越严重。（2）采用Barthel 指数[5]评价两组患者日常生活能力，该量表包括进食、修饰、如厕、控制大便和控制小便等日常活动，总分100 分，评分越高，日常生活能力越高。（3）检测两组治疗前后的血清IL-6 和IL-1β 表达水平。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能评分比较 治疗前，两组神经功能评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组神经功能评分均较治疗前显著改善，观察组神经功能改善程度高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能NIHSS 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能NIHSS 评分比较（分，±s）

2.2 两组治疗前后日常生活能力比较 治疗前，两组日常生活能力Barthel 指数评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组日常生活能力均较治疗前提高，且观察组日常生活能力Barthel 指数评分高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组治疗前后日常生活能力比较（分，±s）

2.3 两组治疗前后血清炎症因子比较 治疗前，两组血清IL-6 和IL-1β 表达水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血清IL-6 及IL-1β 表达水平均较治疗前降低，且观察组血清IL-6 及IL-1β表达水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子比较（±s）

3 讨论

急性重症脑卒中是脑卒中的危重类型，疾病早期伴有严重应激反应、神经源性进食障碍等，致机体免疫能力下降、炎症失衡和意识障碍。常规西医治疗急性重症脑卒中时，可减轻患者的临床症状，改善其神经功能，但西医方法治标不治本，仅对症处理，故效果欠佳。中医学将急性重症脑卒中归于“中风”范畴，病机为窍闭神匿，神不导气，气血阻滞，脑髓失养。《素问》记载：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之。”故肾为先天之本，五脏六腑之精皆藏于肾，脾肾亏虚，痰浊、瘀血互结，气滞血瘀，乃造成该病发生。因此，在治疗时宜补肾益气、补肾益髓、醒神开窍。

本研究选用补肾益髓开窍汤，方中熟地黄为君药，具有补肾益髓、补血滋阴之功，肾精足髓旺，则脑有所藏；石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之效；胆南星清热化痰、息风定惊；山茱萸补益肝肾、收涩固脱；山药补气活血、补肝益肾，机体气血足，则化精有源、充养髓海；远志宁心安神、益智开窍；天麻祛痰醒神；全蝎、白僵蚕具活血通络、化痰清热之功。现代药理研究表明，该方能清除氧自由基等有害因子，减低脂质过氧化反应，降低胆碱酯酶活性，促进神经递质乙酰胆碱含量的释放，使神经功能恢复，促进微循环[6]；石菖蒲有镇静、降温作用，并可扩张冠状血管，增加冠脉流量[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义，P=0.000＜0.05；观察组日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明急性重症脑卒中患者接受补肾益髓开窍汤治疗，可使患者神经功能恢复，提高患者的康复效果。

急性重症脑卒中患者会出现缺血缺氧性改变，机体激活炎症反应，致机体脑组织缺血缺氧加重。另外炎症反应持续性升高，会释放大量的炎症相关蛋白和氧自由基，抑制脑组织受损修复，因此，临床治疗急性重症脑卒中时，需控制炎症反应，减轻组织受损程度。IL-6 是细胞因子，由巨噬细胞、纤维母细胞、T 淋巴细胞和上皮细胞等炎症细胞产生，具有刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化，提高免疫细胞功能的作用。IL-1β 是由单核细胞、内皮细胞等各类型细胞在应答感染时产生的细胞因子，在机体受到严重损伤时，使机体炎症水平明显上升。治疗后，观察组血清IL-6 和IL-1β 表达水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明补肾益髓开窍汤治疗急性重症脑卒中时，能够减轻机体炎症反应，改善体内炎症反应，促进脑卒中微循环环境改善。综上所述，补肾益髓开窍汤可降低急性重症脑卒中患者血清IL-6 和IL-1β 水平，改善其神经功能，促进其日常生活能力恢复。