胡陈 刘红婴 杨思为

（广东省佛山市中医院三水医院 佛山 528100）

甲状腺功能减退症是临床常见、多发的内分泌系统疾病，部分患者会继发缓慢性心律失常，为临床诊治工作造成一定困难[1]。目前临床多采用西医药物保守治疗甲减性缓慢性心律失常。近年来越来越多的研究认为在西医治疗的基础上加用中药口服治疗甲减性缓慢性心律失常可获得更优疗效[2]。本研究以我院收治的90 例甲减性缓慢性心律失常患者为研究对象，探讨参仙升脉口服液治疗甲减性缓慢性心律失常的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年6 月～2018 年9 月收治的90 例甲减性缓慢性心律失常患者随机分成研究组与对照组，各45 例。研究组男27 例，女18例；年龄24～79 岁，平均（48.92±1.09）岁。对照组男26 例，女19 例；年龄23～81 岁，平均（48.91±1.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以常规西医药物治疗。甲状腺片（国药准字H44020410）20 mg 口服，1 次/d，可根据患者实际病情适当增加剂量，每2～4 周增加20 mg，最大服药剂量每日不应超过160 mg；注射用环磷腺苷葡胺（国药准字H20050478）90～120 ml+5%葡萄糖溶液250 ml 静脉滴注，1 次/d。根据患者实际情况予以补液、吸氧等对症治疗。研究组在常规西医治疗基础上加用参仙升脉口服液治疗。西医药物给药方案同对照组，参仙升脉口服液（国药准字Z20080183）每次20 ml 口服，2 次/d。两组均连续用药4 周。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后平均心率、最低心率变化情况；记录两组用药期间出现心慌、心悸、头晕、胃部不适等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率变化比较 治疗前两组最低心率、平均心率对比均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组最低心率、平均心率较治疗前有所提高，研究组提高水平优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心率变化比较（次/min，±s）

表1 两组治疗前后心率变化比较（次/min，±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗期间研究组出现2 例心慌、2 例心悸、1 例头晕、3 例胃部不适，不良反应发生率为17.78%；对照组出现2 例心慌、1 例心悸、2 例胃部不适，不良反应发生率为11.11%。本研究中未出现1 例患者同时发生2 种及以上不良反应情况，患者发生药物相关不良反应后均未予以对症干预，待停药后症状好转或消失，未出现休克、死亡等严重后果。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退症简称甲减，是一种全身低代谢综合征，病理特征为低甲状腺激素血症、甲状腺激素抵抗[3]。研究表明，由于甲状腺疾病发病后可累及全身各系统，而心脏是甲状腺激素的主要靶器官之一，甲状腺激素可通过直接作用于心肌细胞、使外周循环及能量代谢情况改变、与交感神经系统相互作用等途径作用于心血管系统[4]。心肌细胞自律性上升、异常触发折返及活动是引发心律失常的主要原因，而长期内分泌系统疾病可导致机体慢性适应性改变并随之发生心律失常，提示部分甲状腺功能减退症患者可因机体甲状腺激素水平变化最终发生甲减性缓慢性心律失常[5]。

甲状腺功能减退症继发缓慢性心律失常后患者心率随之下降，甲状腺功能减退可引发缓慢性心律失常，反之缓慢性心律失常会加重甲减病情，二者相互作用严重威胁患者生活质量、生命安全。现阶段临床对甲减性缓慢性心律失常的主要治疗方法为药物保守治疗，但由于个体差异客观存在，因此针对此类患者提供统一西医用药方案并不能保障所有患者获得满意疗效。对疗效不良者一旦增加西医药物种类，延长给药时间，增加给药剂量则势必对用药安全性造成相应影响，这应引起相关医护人员的注意[6]。

甲减性缓慢性心律失常属于中医学“心悸、虚劳、厥脱、胸痹”等范畴，病机为阳气虚损、寒凝血瘀，心阳亏虚则心气不足、血流无力并导致心脉瘀阻，最终引发此病。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”中医治疗甲减性缓慢性心律失常的主要原则为活血化瘀、补阳益气。参仙升脉口服液是一种中成药，组分包括细辛、红参、水蛭、枸杞子、丹参、补骨脂、麻黄、淫羊藿八味中药材。其中红参、淫羊藿温补心肾、益气助阳，枸杞子、补骨脂温阳、益气、补肾，水蛭、细辛、麻黄、丹参散寒、通脉、温阳、逐瘀：诸药联用可达补肾益气、活血通络、化瘀散寒之功效。现代药理学研究证实，麻黄中麻黄碱对α 受体、β 受体均具有显著的激动作用，可兴奋心脏、增加心输出量、增强心肌收缩力；淫羊藿中淫羊藿总黄酮能够对肾上腺素β1受体发挥选择性阻断作用。可见参仙升脉口服液能够有效促进机体钙离子内流，通过兴奋窦房结传导、起搏细胞从而改善患者血供状态及心功能，对缩短窦房结传导时间、提高心率、改善机体血流动力学状态具有积极意义。此外，参仙升脉口服液还具有抑制血小板聚集，提高机体免疫力的作用。

有研究[7]认为，在常规西医治疗甲减性缓慢性心律失常时加用中成药参仙升脉口服液治疗，常规西药与中成药两者相辅相成、相互作用。此外参仙升脉口服液与西药联用并不会对原有药物安全性造成严重影响。本研究结果显示，研究组平均心率、最低心率较治疗前提高幅度显著优于对照组，研究组与对照组用药期间药物所致不良反应发生率对比并无显著性差异，这与国内相关研究的结果一致[8]。综上所述，采用参仙升脉口服液联合常规西医疗法治疗甲减性缓慢性心律失常有效性较高，安全性较好。