张银光

（河南省洛阳市第一人民医院洛龙医院 洛阳 471000）

冠心病是一种较为常见的心脏病，主要由于患者的冠状动脉发生粥样硬化，从而引起血管腔逐渐狭窄甚至堵塞，导致患者心肌缺氧甚至坏死[1]。近年来，随着人们饮食结构的改变，加之熬夜、酗酒、吸烟等不良习惯的影响，冠心病的发病率逐年升高[2]。冠心病多发于中老年人群，这是因为中老年人群年龄较大，身体机能逐渐下降，缺少适当的身体锻炼，并且常患有高血压病等基础疾病，这些均可能导致冠心病的发作[3]。现阶段临床治疗冠心病心力衰竭以药物为主要手段，但仅使用常规药物治疗难以达到临床预期的疗效。因此寻找更为有效的治疗方式显得尤为重要。有研究表明[4]，对冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗的疗效确切，能明显改善患者的收缩压（SBP）及血浆脑钠肽（BNP）水平。为进一步证实曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者患者的疗效，本研究选取98 例冠心病心力衰竭患者为研究对象展开分组对照研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的冠心病心力衰竭患者98 例为研究对象，随机平均分为研究组与参照组。其中研究组49例，男32 例，女17 例；年龄50～76 岁，平均（57.23±8.83）岁；病程2～11 年，平均（5.31±2.32）年；心功能Ⅱ级25 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级8 例。参照组49 例，男31 例，女18 例；年龄49～75 岁，平均（56.32±8.25）岁；病程2～11 年，平均（5.27±2.29）年；心功能Ⅱ级23 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级10 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属对本研究知情，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病心力衰竭，并且其依从性较好；心功能分级符合美国纽约心脏病学会心脏功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：依从性较差或患有精神疾病；对本研究所用药物有过敏史；合并脑、肝、肾等其他脏器严重疾病；急性心肌梗死、严重肝肾衰竭等原因引起的心力衰竭。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、吸氧及相应的对症治疗。参照组在常规治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪片（国药准字H20055465）治疗，20 mg/次，3 次/d；研究组在参照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字H10940107）治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2～3 次/d，之后可根据患者的具体病情逐渐增加药量，但总剂量不得超过80 mg/d。治疗30 d 为1 个疗程，两组均持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后心功能各项指标、血浆BNP 水平及疗效。其中心功能指标包括心率（HR）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）及收缩压（SBP）。

1.5 疗效判定标准 显效：症状明显好转，心功能改善≥2 级；有效：症状有一定好转，心功能改善≥1级；无效：症状无明显变化，甚至加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS14.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能各项指标、血浆BNP 水平对比治疗前，两组心功能各项指标及血浆BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心功能各项指标及血浆BNP 水平均较治疗前明显改善，且研究组较参照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能各项指标、血浆BNP 水平对比（±s）

表1 两组心功能各项指标、血浆BNP 水平对比（±s）

注：与参照组治疗后相比，#P＜0.05。

2.2 两组疗效对比 研究组治疗总有效率为95.92%，明显高于参照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

冠心病发病机制主要是由于冠状动脉狭窄，导致患者出现心肌缺氧、缺血，该病属于缺血性心肌病[5]。导致冠心病发生的原因有很多，包括血脂异常、高血压病、肥胖等。由于社会迅速发展，生活、工作压力过大，人们容易养成不健康的饮食、生活习惯，从而导致社会肥胖、高脂血症人群增加，而此类人群正是冠心病的高发人群[6]。

曲美他嗪是临床常用的抗心力衰竭药物，其通过保护细胞的能量代谢，可阻止细胞内ATP 水平下降，保证了离子泵的运转，以此来维持细胞内环境的稳定。并且曲美他嗪还有增强心肌功能、作用时间较长等优点[7]。心力衰竭的病因较多，大部分为心血管疾病导致的心力衰竭，各类感染、严重心律失常、心脏负荷加大甚至是过度的体力活动与过激的情绪引发的心力衰竭。美托洛尔是临床用于治疗心绞痛及高血压病的药物，它对β1受体有选择性阻断作用，能够较好地控制心脏耗氧量，提高肝脏的代谢失活性，并且口服吸收迅速，具有较高的吸收利用率，长期治疗效果较好。曲美他嗪与美托洛尔联合应用，可增加曲美他嗪对心力衰竭的治疗效果[8]。

本研究中治疗后两组心功能各项指标以及血浆BNP 水平均明显优于治疗前，同时采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗的研究组改善效果明显优于仅采用曲美他嗪治疗的参照组，并且研究组治疗总有效率为95.92%，明显高于参照组的75.51%（P＜0.05）。这表明采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭能明显改善患者的心功能及血浆BNP 水平，提升临床治疗效果。