董庆旭

（河南医学高等专科学校附属医院 郑州 451100）

隐裂牙症状存在多样性、非特异性以及不可逆性等特点，早期发病隐匿，延误处理的最佳时期易导致牙髓炎等严重后果，随着病情加重而严重影响患者的日常生活[1]。当牙髓病发生后，患牙周围组织毛细血管壁通透性会明显增加，导致周围组织肿胀、出血、渗出物不断积聚，患牙出现剧烈疼痛，造成咀嚼功能障碍，使患者生活质量明显下降[2]。本研究以我院收治的90 例隐裂性牙髓病患者为研究对象，探讨隐裂性牙髓病患者应用冠修复同步根管填充治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年1 月～2018 年2 月收治的90 例（患牙96 颗）隐裂牙牙髓病患者随机分成对照组和观察组，各45 例（48 颗）。所有患者均经影像学检查确诊，患者对本研究知情且自愿签署知情同意书，并排除伴有凝血功能障碍、沟通障碍患者。对照组男25 例，女20 例；年龄20～56 岁，平均（35.64±8.76）岁；前磨牙28 颗，后磨牙20 颗。观察组男26 例，女19 例；年龄21～54 岁，平均（35.89±8.73）岁；前磨牙30 颗，后磨牙18 颗。两组性别、年龄以及患牙部位等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受常规治疗。首先予以常规抗感染药物静脉滴注治疗以及解热镇痛药物对症治疗。头孢硫脒（国药准字H20103656）2 g+生理盐水250 ml 静脉滴注，2 次/d；维生素C（国药准字H20058523）2 ml+5%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注，2 次/d；牛黄解毒片（国药准字Z44020223）口服，2 粒/次，3 次/d。用药3 d，待患牙疼痛完全消失后再利用磨针将患牙备好，并进行排龈和取模处理，1 周后若无任何不适症状，即可进行牙冠的粘贴。

1.2.2 观察组 接受冠修复同步根管填充治疗：局麻后，涡轮机开髓揭顶，充分暴露牙髓腔；将髓腔以及根管内感染的牙髓去除，并仔细清理根管壁上坏死的牙本质；以双氧水和生理盐水交替冲洗，将根管内变质牙本质的残渣以及其他坏死的牙髓残留物彻底清除后，以根管棉捻对根管内进行吸干处理，再用甲硝唑溶液对根管反复冲洗后同法吸干；在严格无菌环境下取氧化锌丁香油对根管予以暂时性封闭；常规排龈、取模后，以与对照组相同用药方案持续治疗6～9 d 后，用氢氧化钙碘仿糊剂、牙胶尖进行根管填充，并粘贴牙冠，调整咬。

1.3 观察指标（1）跟踪随访1 年，评估两组临床疗效。（2）观察两组治疗后1 年牙龈指数、出血指数、咀嚼效率、咬合力、力横向偏移量、闭合时间等指标变化。（3）治疗前及治疗后1 年，采用健康促进生活方式量表评估两组生活质量，该量表包括营养、健康责任、自我实现、人际关系、运动、应对压力6 项，每项分值均为0～30 分，分值越高，生活质量越好。（4）比较两组出现牙龈肿胀、咬合不适等并发症的情况。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，患牙无松动，咀嚼功能恢复正常，X 片提示根尖周无阴影；有效：患牙无松动，咀嚼时仅有轻微不适感，X 线片提示根尖周阴影变小，可见吸收现象；无效：临床症状无改善，患牙松动，咀嚼时不适感较大，X 片提示根尖周有阴影。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组牙齿功能指标比较 治疗后1 年，观察组牙龈指数、出血指数、咬合力、咀嚼效率、力横向偏移量、闭合时间明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙齿功能指标比较（±s）

表2 两组牙齿功能指标比较（±s）

2.3 两组生活质量比较 两组治疗前生活质量各项评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后1年自我实现、人际关系、运动、健康责任、营养、应对压力评分较治疗前显著升高，且观察组升高幅度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组出现7 例牙龈肿胀，3 例牙齿咬合不适，并发症发生率为22.22%；观察组2 例牙龈肿胀，并发症发生率为4.44%。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

隐裂牙裂纹扩展至牙髓时，会导致细菌的代谢产物以及毒性物质发生渗漏，刺激牙髓而出现相应症状，不但对患者的咀嚼能力造成严重的影响，同时还会对患者的生活质量构成极大的威胁。既往传统疗法多先以抗生素控制炎症，再对隐裂牙进行修复，去除牙髓腔中的病变物质等，以达到将感染源彻底清除的目的。但是相关研究指出，传统疗法仍然存在诸多隐患，会大大增加隐裂性牙髓病患者再感染、牙折裂以及根尖病变发生的风险[3]。

研究显示，应用冠修复同步根管填充治疗隐裂性牙髓病患者，能显著提高临床疗效[4]。冠修复与根管填充均是牙髓疾病治疗的常用方式。根管治疗主要是应用化学或者物理方法实现对根管的有效预备，再对根管以及髓腔内感染牙髓与坏死组织进行有效清除，并进行消毒以及采用可吸收无刺激性的材料填充根尖，从而实现预防再次感染的目的。根管治疗能够更好地保留患牙形态，保持咀嚼功能正常，确保口腔功能不会受到较大影响。冠修复则可最大可能地修复牙体的形态及功能，增强抵抗咬合压力，使患牙不能轻易被破坏或折裂。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的22.22%（P＜0.05）；治疗后1 年，观察组牙龈指数、出血指数、咬合力、咀嚼效率、力横向偏移量、闭合时间均明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后1 年自我实现、人际关系、运动、健康责任、营养、应对压力评分较治疗前显著升高，且观察组升高幅度高于对照组（P＜0.05）。表明通过冠修复同步根管填充治疗，隐裂性牙髓病患者临床疗效得到大大提升，患者牙齿功能得到改善，生活质量得到提高。此外，大量临床实践证实，与常规疗法相比较，冠修复同步根管填充治疗隐裂性牙髓病操作更简单，且疗程更短[5]。综上可知，应用冠修复同步根管填充治疗隐裂性牙髓病患者有助于提高临床疗效，提高患者生活质量，降低并发症发生率。