游坤

（河南省信阳市中医院口腔科 信阳 464000）

复发性口腔溃疡是一种以反复性、周期性发作为特征的口腔黏膜溃疡性损害疾病，具有病程长、难以治愈等特点[1]。目前，复发性口腔溃疡的发病机制尚未明确，可能与口腔菌群紊乱、免疫功能异常及心理因素等密切相关。复发性口腔溃疡患者发病过程中常伴有精神紧张、便秘、疲劳等症状。口腔溃疡在发病初期多为实火，反复发作或长期迁延难愈则容易形成虚火。阴虚火旺型口腔溃疡单纯采用抗炎、外敷等手段治疗很难获得满意疗效，常需根据病及患者体质等辨证施治[2～3]。本研究主要分析滋阴清热汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015 年8 月～2018 年7 月收治的68 例阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者的病例资料。根据治疗方式的不同将68例患者分为观察组和对照组，各34 例。观察组男19例，女15 例；年龄22～69 岁，平均（45.86±3.27）岁；病程4 个月～8 年，平均（3.92±0.16）年；复发次数2～9 次，平均（5.13±0.48）次；口腔溃疡分级Ⅰ级7例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级12 例。对照组男18 例，女16例；年龄21～70 岁，平均（45.89±3.25）岁；病程3 个月～8 年，平均（3.89±0.17）年；复发次数2～8 次，平均（5.11±0.49）次；口腔溃疡分级Ⅰ级6 例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《中医诊疗常规》[4]中阴虚火旺型口腔溃疡相关诊断标准。即主症：口腔溃疡形状不一、大小不等、数量多、颜色鲜红、疼痛昼轻夜重；次症：心悸健忘、心烦性急、口干口渴不欲饮、口燥咽干、腰膝酸软、手足心热，舌质红、苔薄黄、脉细数。（2）全身复发性口腔溃疡发病至少2 次或每月至少发作1 次；（3）局部溃疡发病时间＜48 h；（4）严重吸烟、酗酒。

1.2.2 排除标准（1）严重肝肾功能不全；（2）入组1 个月内服用过抗生素、消炎药物治疗；（3）伴有急性感染性疾病、消化性溃疡、贫血等全身性疾病；（4）对治疗依从性差。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，如华素片（国药准字H10910012）口服，1.5 mg/次，2 次/d；维生素B 片（国药准字H12020233）口服，10 mg/次，3 次/d；维生素C 片（国药准字H44020774）口服，0.1 g/次，3 次/d。观察组采用中医滋阴清热汤口服治疗。方剂组成：山药30 g，山茱萸、麦冬、熟地黄各15 g，赤芍、牡丹皮、玄参各12 g，甘草6 g。1 剂/d，清水煎煮至400 ml，分早晚2 次服用。两组疗程均为1 周，同时治疗期间应嘱咐患者戒烟酒，禁食刺激性食物等，以免影响临床疗效。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前、治疗后6 个月口腔溃疡情况，包括溃疡个数、溃疡面积、溃疡疼痛指数，疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评定，总分为10 分，分值越高表明疼痛越剧烈；同时比较两组溃疡消失时间。（2）对所有患者进行6 个月的随访，比较两组治疗后1、3 及6 个月口腔溃疡复发情况。（3）依据《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》[6]评估两组临床治疗效果，溃疡部位周围组织黏膜充血等症状完全消失，黏膜恢复正常，且溃疡面愈合为痊愈；疼痛等临床症状有所改善，溃疡部位周围组织黏膜充血基本消退、溃疡面缩小至少2/3 为显效；与治疗前相比，溃疡无改善甚至加重为无效。总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件处理。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡改善情况比较 与治疗前相比，治疗后两组溃疡面积均更小，溃疡疼痛指数更低，溃疡个数更少，且观察组变化幅度大于对照组；观察组溃疡消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组溃疡改善情况比较（±s）

表1 两组溃疡改善情况比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组复发情况比较 观察组治疗后各时间段口腔溃疡复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发情况对比[例（%）]

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组痊愈18例，显效14 例，无效2 例，总有效率为94.12%（32/34）；对照组痊愈12 例，显效13 例，无效9 例，总有效率为73.53%（25/34）。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.021）。

3 讨论

复发性口腔溃疡是口腔黏膜病变常见类型，反复发作使患者长期遭受折磨，对患者日常生活、工作等产生不同程度影响。西医认为复发性口腔溃疡为系统性疾病、免疫及遗传等多种因素共同作用的结果，且具有个体差异性，局部创伤、环境变化等均为诱发该病的重要因素。目前治疗口腔溃疡临床多以抗炎、补充维生素为主，但长期疗效不佳[7]。

复发性口腔溃疡属中医学“口疮、口糜”等范畴，以阴虚火旺型最为常见。阴虚火旺型复发性口腔溃疡多由劳倦内伤、内伤七情、饮食不节、外感六淫等致脏腑功能失调、胃热阴虚、热郁心脾，从而使实火、虚火熏蒸口舌引起，故临床治疗多以养阴清热、活血化瘀为主要原则[8～9]。本研究中，治疗后与对照组相比，观察组溃疡面积更小，溃疡疼痛指数更低，溃疡消失时间更短，溃疡个数较少；观察组治疗后各时间段复发率均低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组。表明滋阴清热汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者对患者口腔溃疡面积、疼痛指数改善等有着积极促进作用，且能在一定程度上降低溃疡复发几率。本研究采用的滋阴清热汤熟地黄性温，具有滋阴补血之效，在阴虚血少、腰膝痿弱等症状改善方面发挥着重要作用；山茱萸性温，具有补益肝肾、涩精固脱之效；牡丹皮性凉，可起到清热凉血、和血消瘀的作用；山药性平，可健脾补肾、固肾益精，常被用于带下、久痢、脾虚泄泻等疾病治疗中；赤芍、玄参及麦冬均能发挥养阴凉血作用；甘草具有缓急止痛与调和诸药的作用。诸药合用，降泄而不伤正，滋补而不留邪，共奏养阴清热、祛火消疮之功。采用滋阴清热汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者能够有效促进患者血液微循环改善，提高患者机体免疫力，加快溃疡面愈合，预防疾病复发，最终达到理想的治疗效果[10]。综上所述，采用滋阴清热汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者可有效缩短溃疡消失时间，降低溃疡疼痛指数及复发率，疗效确切。