李双

（河南省焦作市武陟县中医院中医内科 武陟 454950）

更年期失眠伴焦躁患者由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，机体激素水平、神经递质、细胞因子等原有平衡被打破，患者可出现情绪不稳、潮热、烦躁、盗汗、失眠、心悸、头晕目眩等一系列临床症状[1]。失眠症状可表现为正常夜间入睡困难、易醒、多梦、睡眠质量差、日间精神萎靡、疲乏等，随着病情进展可伴有明显的焦躁等不良情绪反应，严重影响患者的日常生活质量[2]。长期西医治疗可一定程度上改善患者症状，但不良反应较多，且容易形成药物依赖性，无法标本兼治。本研究观察酸枣仁汤联合甘麦大枣汤治疗更年期失眠伴焦躁的临床效果，为临床治疗这类疾病提供一定的参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的自愿参加本研究的90 例更年期失眠伴焦躁患者为研究对象，按照随机对照方法分为中医治疗组和常规治疗组，每组45 例。中医治疗组年龄45～59 岁，平均（48.69±3.76）岁；病程5～24 个月，平均（13.56±2.14）个月；Kupperman 评分27～31 分，平均（28.84±2.86）分。常规治疗组年龄45～60 岁，平均（48.76±3.58）岁；病程6～24 个月，平均（13.29±2.37）个月；Kupperman 评分28～30 分，平均（28.71±2.64）分。两组年龄、病程、Kupperman 评分等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均明确诊断为更年期失眠，并伴有不同程度的心烦、焦虑、易激惹、坐立不安等情绪，SAS 焦虑评分在50 分以上，Kupperman 评分量表中焦躁因子评分在2 分以上；患者精神意识正常，未合并其他精神类疾病；入组前3 个月内未使用激素药物；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：疑似或存在卵巢、乳腺器质性病变；既往有卵巢切除手术史；伴有雌激素依赖性肿瘤；合并肝肾功能异常；合并凝血功能异常；长期阴道不明原因不规则出血；伴有甲亢；长期服用安眠药。对治疗依从性差或中途失访者给予剔除。

1.3 治疗方法 中医治疗组给予酸枣仁汤联合甘麦大枣汤治疗。组方：酸枣仁30 g，川芎、甘草各12 g，浮小麦20 g、茯苓10 g、盐知母9 g、大枣10 颗，水煎取汁200 ml 分早晚服用，1 剂/d。常规治疗组给予常规西药治疗，安定片（国药准字H33020250）2.5 mg/次口服，1 次/d，睡前0.5 h 服用。两组均持续治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗后睡眠质量、焦躁情绪及相关症状改善程度，激素水平差异。（1）睡眠质量采用PSQI 匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估：7分为临界值，评分越高，患者睡眠质量越差。（2）焦躁情绪及相关症状改善情况评估采用SAS 焦虑量表及Kupperman 评分法进行，SAS 焦虑量表以50 分为临界值，评分越高，患者焦虑症状越显著；Kupperman 评分包括对潮热出汗、焦躁、失眠、感觉异常、忧郁、眩晕、疲乏、头痛、肌肉痛、心悸、泌尿系统感染、性生活困难等症状评分，评分越高，表示症状越严重，所有症状评分相加为总分[3]。（3）激素指标主要包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）等指标。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后睡眠质量、焦躁情绪及相关症状改善程度比较 两组治疗前PSQI 评分、SAS 评分、Kupperman 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分、SAS 评分、Kupperman 评分较治疗前降低，且中医治疗组低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后睡眠质量、焦躁情绪及相关症状改善程度比较（分，±s）

表1 两组治疗后睡眠质量、焦躁情绪及相关症状改善程度比较（分，±s）

2.2 两组激素水平比较 两组治疗前E2、FSH、LH等指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组E2值较治疗前明显升高，FSH、LH 值较治疗前明显降低，且中医治疗组E2值高于常规治疗组，FSH、LH值低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组激素水平比较（±s）

表2 两组激素水平比较（±s）

3 讨论

更年期综合征为临床常见病，临床表现多样，主要病理机制为卵巢功能衰退，导致肾上腺功能及下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。中医学认为，女性的正常生理功能与心、肝、肾、脾等密切相关，失眠者多肝肾阴虚，肾气不足，肝阳偏亢，不能上奉于心，火盛扰神，水火不济，进而神志不宁；肝郁脾虚，营血亏虚，进而无法奉养心神；肝郁化火，火邪扰神，进而心神不安[4]。长此以往，肝失条达，肾水亏虚于下，日久化火，气机不畅，肝火上炎，心火亢盛，进而性情焦躁。因此，治疗应以养血安神、清热除烦、调和肝气为主。酸枣仁汤联合甘麦大枣汤为常用的安神剂，方剂组成包括酸枣仁、川芎、甘草、浮小麦、茯苓、知母及大枣，其中酸枣仁可益肝养心、敛汗安神，重用为君；川芎可开郁、行气、活血；浮小麦甘凉入心，能益心气，敛心阴，养心敛汗；茯苓可健脾补中、利水渗湿、安神宁心；盐知母甘寒质润，能滋肾阴、降肾火，臣之以除烦安神；配以甘草、大枣佐使，调中润燥，共奏宁心神、养肝血、清热除烦、疏肝解郁之效[5～6]。现代药理学研究表明，三萜类化合物酸枣仁皂苷为酸枣仁的主要成分，可阻断谷氨酸的释放，抑制谷氨酸介导的兴奋性信号，具有显著的中枢抑制作用[7]。相关动物模型研究认为，酸枣仁汤配方可降低大鼠海马5-羟色胺、去甲肾上腺素含量，对大鼠产生行为学影响，发挥明显的镇静、催眠作用。本研究中，两组治疗前的PSQI 评分、SAS 评分、Kupperman 评分及E2、FSH、LH 等指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治 疗 后，两 组PSQI 评 分、SAS 评 分、Kupperman 评分较治疗前显著降低，且中医治疗组低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组E2值较治疗前明显升高，FSH、LH 值较治疗前明显降低，且中医治疗组E2值高于常规治疗组，FSH、LH 值低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用酸枣仁汤联合甘麦大枣汤治疗更年期失眠伴焦躁患者可明显改善患者睡眠质量，缓解患者焦躁等临床症状，调节患者激素水平，疗效显著。