刘伟 李经纶

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科 河南郑州 450042）

颅脑损伤为临床常见神经外科疾病，病情较危急，具有较高的致残率和病死率，且并发症多[1]。颅脑损伤患者常合并昏迷，意识不清，可出现呼吸道梗阻，导致肺部感染，严重者可出现窒息乃至死亡，临床需探究高效安全的治疗方案[2]。本研究选取我院收治的110 例颅脑损伤术后昏迷患者为研究对象，探究香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗对颅脑损伤术后昏迷患者格拉斯哥预后评分（GOS）及清醒时间的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年2 月～2018 年7月收治的110 例颅脑损伤术后昏迷患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各55 例。观察组男31 例，女24 例；年龄30～65 岁，平均（46.29±7.05）岁；病程3～10 d，平均（6.25±1.39）d。对照组男32例，女23 例；年龄32～66 岁，平均（46.56±6.89）岁；病程3～11 d，平均（6.31±1.40）d。两组性别、病程、年龄等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：明确诊断为颅脑损伤术后昏迷患者；患者家属自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：合并严重肝肾功能障碍；对本研究使用药物过敏；患有严重高血压病、冠心病等基础疾病；合并恶性肿瘤；有精神系统障碍；哺乳或妊娠期女性；依从性差。

1.3 治疗方法 所有患者采用营养支持、吸氧、控制颅内压、抗感染、维持水电解质平衡、营养脑细胞等常规治疗，在此基础上给予两组不同方案治疗。

1.3.1 对照组 给予香蒲醒神汤治疗。方剂组成丹参15 g、当归6 g、蒲黄10 g、赤芍12 g、茯苓15 g、胆南星10 g、瓜蒌15 g、石菖蒲20 g、半夏10 g、甘草10 g。清水煎服，鼻饲，分早晚两次服用，125 ml/次，持续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予醒脑开窍针刺法治疗。患者取仰卧位，取委中、极泉、三阴交、人中、内关、尺泽穴，消毒穴位皮肤，使用无菌针灸针针刺；直腿抬高取委中穴，提插泻法，直刺0.5～1.0寸，至肢体抽动3 次；上臂外展避腋毛取极泉穴，提插泻法，直刺1.0～1.5 寸，至肢体抽动3 次；取三阴交，提插补法，至肢体抽动3 次；手臂向掌心方向平放取内关穴，提插捻转泻法，直刺1.0～1.5 寸，持续1 min；取人中穴，雀啄法，斜刺0.3～0.5 寸，至眼球湿润；曲肘呈120°取尺泽穴，直刺1 寸，至肢体抽动3次。1 天2 次，持续治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）治疗前后分别抽取空腹静脉血5 ml，抗凝，转速为3 000 r/min，离心10 min，分离血浆，选用美国宝特ELX-808 酶标仪酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆髓鞘碱性蛋白（MBP）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）含量。所用试剂、试剂盒均为仪器配套提供，操作均由专科高年资技师严格参照试剂盒说明书进行。（2）清醒时间：观察记录两组清醒时间和清醒例数，清醒时间为纳入本研究起至清醒当日的时间。（3）预后：依据格拉斯哥预后评分（GOS）对两组治疗14 d 后预后情况进行评估。长期昏迷，无意识，存在呼吸和心跳，有局部运动反应评定为无效，得分1～2 分；患者有意识，严重残疾，需他人照顾评定为有效，得分为3 分；患者有行为、性格和认识障碍，轻度残疾评定为显效，得分为4 分；患者可生活自理，能独立工作和学习评定为治愈，得分为5分。总有效率为显效、有效、治愈例数之和占总例数百分比。（4）并发症：观察记录两组压疮、切口感染、肺部感染、应激性溃疡和尿路感染发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆MBP、GFAP 含量比较 治疗前，两组血浆MBP、GFAP 含量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗3 d、6 d、14 d 后，两组血浆MBP、GFAP含量均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血浆MBP、GFAP 含量比较（μg/L，±s）

表1 两组血浆MBP、GFAP 含量比较（μg/L，±s）

2.2 两组清醒时间和清醒例数比较 观察组清醒时间较对照组短，清醒例数多于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组清醒时间和清醒例数比较（±s）

表2 两组清醒时间和清醒例数比较（±s）

2.3 两组预后情况比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后情况比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

颅脑损伤病情危急，手术治疗是当前临床常用的治疗方案。意识障碍为颅脑损伤常见的临床表现，也是产生严重并发症的主要原因，若治疗不及时预后较差[3]。香蒲醒神汤为中药汤剂，主要由麝香、冰片、丹参、当归、蒲黄、赤芍、茯苓、胆南星、瓜蒌、石菖蒲、半夏、甘草等组成。丹参、赤芍可活血祛瘀，冰片、麝香可开窍醒神，半夏、石菖蒲可豁痰开窍，甘草有调和作用。诸药合用可达开窍醒神、活血祛瘀的功效[4]。醒脑开窍针刺法有开窍启闭、治神、调神的作用，选取的主要穴位有内关、尺泽、三阴交、委中、人中、极泉等，人中穴可开窍醒脑，内关穴可调节脑神，尺泽可利咽开音，委中穴可通络利窍，极泉可利舌窍、安心神[5～6]。血浆MBP、GFAP 可通过破坏的星形胶质细胞和髓鞘释放入血，检测血浆中含量可定量分析神经受损程度，反映出神经受损情况[7]。本研究显示，治疗3 d、6 d、14 d 后，两组血浆MBP、GFAP含量均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷患者可降低患者血浆MBP、GFAP含量，缓解神经受损程度；治疗7 d、14 d 后，观察组清醒时间较对照组短，并发症发生率低于对照组，清醒例数、总有效率高于对照组（P＜0.05），提示香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷患者可缩短患者清醒时间，促进患者清醒，降低患者并发症发生率，提高患者的治疗总有效率，改善患者预后。

综上所述，香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷患者可降低患者血浆MBP、GFAP 含量，缓解患者神经受损程度，缩短患者清醒时间，促进患者清醒，降低患者并发症发生率，提高患者的治疗总有效率，改善患者预后。