唐丽群 严明芳 周巧芳 余涵

[摘要] 该文研究了预见性护理对ICU糖尿病患者的临床效果。方法 该次选取研究对象为2018年1月—2019年1月收治的80例ICU糖尿病患者，按数字法随机分为两组，即对照组施予ICU糖尿病患者的常规护理，观察组在正常常规护理的基础上进行预见性护理，通过对比两组患者血糖改善情况、并发症发生率、生活质量、护理满意度及住院天数。 结果 发现在干预后，观察组的生活质量及护理满意度均明显高于对照组，而且经干预后观察组患者的餐前血糖水平以及餐后 2 h 血糖水平均低于对照组（P<0.05），而观察组的并发症发生率及住院天数却低于对照组（P<0.05）。 结论 对ICU糖尿病患者施予预见性护理可有效控制患者的血糖水平，降低并发症发生率，提高患者的生活质量和护理满意度，从而缩短 ICU 治疗时间，临床效果显著，值得应用及推广。

[关键词] 预见性护理;ICU;糖尿病;血糖水平

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0101-03

ICU糖尿病患者是糖尿病危重患者，常伴有心血管系统、神经系统、肾脏系统及循环系统（糖尿病足）等并发症，病情复杂，治疗困难，护理方面也是巨大难题。在ICU糖尿病患者的护理中，从被动到主动的转变，对患者采取预见性的护理，可以有效降低高血糖并发症的发生率，提高患者的生活质量。该研究分析了预测性护理干预在ICU糖尿病患者中的应用效果，分析2018年1月—2019年1月间该院收治的80例ICU糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将某三甲医院收治的80例ICU糖尿病患者按数字法随机分成观察组（40例）和对照组（40例）。观察组男19例，女21例，年龄38～78岁;平均年龄（56.16±3.84）岁;糖尿病病程：1～15年，平均病程（5.46±0.57）年。对照组男17例，女23例;平均年龄（55.78±3.96）岁;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.21±0.85）年;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  入选及排除标准

研究对象为该三甲医院ICU科室收治的糖尿病患者。入选标准：语言、听力、认知正常;年龄 18～80 周岁;已签署知情同意书。排除标准：昏迷、有认知障碍或者精神疾病病史者;临床资料不全者;因精神原因或者躯体原因而不能完成最终调研者;无法配合或者中途退出者。

1.3  方法

对照组及观察组均积极接受糖尿病对症治疗，对照组施予常规护理，即病情观察，严密监测生命征、血糖值及出入量情况，实施心理护理，基础护理，饮食护理，用药护理等。观察组在常规护理的基础上进行预见性护理，具体内容如下：①预见性心理护理。ICU患者均无家人陪伴，对住院环境陌生加上疾病复杂危重，住院时间较长，费用支出高，患者容易产生焦虑心理。所以护理人员在糖尿病患者入住ICU后则立即采取积极的心理护理干预，增进与患者的沟通，了解患者的心理顾虑，及时疏导患者的消极情绪，解答患者的医疗疑惑，取得患者的信任和配合，告知疾病相关知识及可能出现的低血糖表现及应对措施，告知患者ICU有医务人员24 h陪护，可以及时解决医疗问题，以缓解患者的恐惧心理[1]。②低血糖预见性护理。灵活监测血糖水平，控制胰岛素用法、用量。對血糖水平不稳患者， Q1 h或Q2 h严密监测血糖，采用胰岛素泵法控制胰岛素摄入，即在NS50 mL中加入50 U中性胰岛素配成胰岛素泵，通过调整泵速的方法将血糖控制在7～10 mmol/L，待血糖稳定后再逐步延长血糖的监测频率。同时，加强巡视，若患者出现大汗淋漓，心率加快，血压下降，警惕低血糖的出现，及时采取必要措施，做到早期发现，早期干预。③感染的预见性护理。ICU糖尿病患者，病情复杂、危重，常伴有气管切开，气管插管、深静脉穿刺，留置引流管，留置尿管，血透监测等侵入性操作，一旦感染，很难控制[2]，因此，在进行临床操作时，严格执行无菌操作，加强呼吸道、各种引流管、穿刺口的护理，加强口腔及皮肤护理，若发生开放性伤口，则及时采取措施，防止感染迁延不愈。④饮食不当及便秘的预见性护理。合理的饮食能有效控制患者的血糖，医护人员根据患者的病情及需要设计合理的营养膳食计划，采取少食多餐，在摄取足够的蛋白质，能量以及微量元素的同时，控制葡萄糖的摄入量以及吸收速度，既要防止营养摄入过多导致的血糖过高，也要防止低血糖地发生。同时，因ICU患者长期卧床休息，让护士指导患者适当增加膳食纤维的摄入，定时按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘的发生[3]。⑤糖尿病酮症酸中毒的预见性护理。严密监测ICU糖尿病患者的血糖及生命征情况，及时发现酮症酸中毒的早期征象（多饮、多食、多尿，极度口渴，周围循环衰竭、意识障碍等）则立即采取相应措施，建立静脉通路，补液扩容，纠正电解质紊乱及酸中毒[4]，同时行胰岛素治疗，酌情根据需要加大胰岛素泵入，控制血糖水平。⑥皮肤压疮及硬结预见性护理。严格Q2 h翻身、拍背，保持床单平整、清洁和干燥，按摩躯体受压部位，每日擦洗，经常更换患服，保持皮肤清洁干净，防止压疮的发生。对长期注射胰岛素患者，要定期更换穿刺部位，防止皮下硬结。⑦糖尿病足的预见性护理。严密观察患者足部的温度及皮肤颜色，若有发现糖尿病足征兆，及时采取针对性护理措施，鼓励肢体运动，每日早、中、晚定时按摩足部，改善血运循环。

1.4  观察指标

对比观察组和对照组的患者进入ICU治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血红蛋白变化情况[5]。按照简明生活质量量表（DQOL 量表），对比两组患者生活质量水平。量表内容包括社会关系、生理功能、心理功能以及治疗影响总共4个维度，满分为 100 分，得分越高表明生活质量越高。对比两组患者护理满意度、并发症的发生率及入住ICU的时长情况。

1.5  统计方法

研究资料采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病患者干预前后各项血糖指标的改进情况的对比结果

在空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白3个指标改善情况方面比较可以得出，观察组患者的各项血糖指标改善情况要明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者生活质量评分情况对比结果

对比分析观察组和对照组的患者的生活质量评分，可见观察组患者的社会关系分（92.46±5.28）分明显高于对照组（84.66±7.14）分，观察组患者的生理功能评分（94.09±6.86）分显著高于对照组（87.60±6.19）分，观察组患者的心理功能评分（90.26±7.38）分高于对照组（86.61±6.47）分，独立性评分（91.57±9.17）分也高于对照组（86.54±7.26）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理满意度得分情况对比结果

应用该院 ICU 自制护理满意度测评表评定患者满意度情况（主要记录非常满意、满意、较满意、不满意）。满意率=（较为满意人数+满意人数+非常满意人数）/总人数×100.0%，见表3。

2.4  两组患者并发症发生率对比结果

入住 ICU 期间，对照组低血糖4例、压疮2例、感染 2例、便秘2 例;观察组低血糖 2例、压疮0例、感染 1 例、便秘2例;观察组并发症发生率为12.5%， 显著低于对照组 25%，差异有统计学意义（χ2=5.264，P=0.039）。

2.5 两组患者ICU入住时间对比结果

比较两组 ICU 入住时间，观察组 ICU 入住时间为（10.1±3.7）d，明显短于对照组（14.6±4.8）d，差异有统计学意义（t=5.683，P=0.000）。

3  讨论

糖尿病患病人数在全球范围持续增长，中国是全球糖尿病患者第一大国，糖尿病已经成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后，威胁人类健康的重要公共卫生问题[4]。糖尿病是目前无法根治的常见内分泌系统疾病，并发症多，病程长，如果不采取及时的病情控制措施，将导致病情迁延，难以治愈，引发多器官、甚至多系统的损害。而ICU收治的糖尿病患者多病情危重，并发症多，治疗及护理难度也较大。如何采取有效措施控制血糖及并发症的发生是糖尿病治疗过程中的重大难题。

研究表明，观察组在常规护理的基础上，对常见症状以及并发症（比如便秘、低血糖、压疮、感染、酮症酸中毒等）采取预见性、针对性及科学的护理措施，与对照组相比较，各项血糖指标（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）显著降低（P<0.05），并发症减少，患者生活质量更高，入住ICU时间更短，护理满意度更高，与相关报道一致。

综上所述，采取预见性护理对ICU糖尿病患者具有重要的意义，效果显著，值得广泛推广。

[参考文献]

[1]  陈丽双，魏月清，林霞.综合护理方法用于 ICU 内患有糖尿 病患者的护理效果评价[J].糖尿病新世界，2018（6）：129-130.

[2]  郑燕琼，刘金城.ICU 糖尿病患者高危因素及护理对策研究[J] 糖尿病新世界.

[3]  吴丹琴，郭燕梅，李茜.ICU 内糖尿病患者的临床护理分析[J].糖尿病新世界，2018（6）：119-120.

[4]  孙香燕，吴碧金. 预见性护理对ICU糖尿病患者的影響分析[J]糖尿病新世界，2016，19（12）：183-184.

[5]  陈妍，刘建国，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红 蛋白对糖尿病的诊断价值[J].郑州大学学报：医学版，2012， 47（4）：534-537.

[6]  田莹. 综合护理干预对2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影响[J]. 实用糖尿病杂志，2018（6）：17-18.

（收稿日期：2019-04-19）