牟永军

【摘 要】目的：探讨中药炮制方式对临床治疗效果及毒副作用发生率的影响作用。方法：以2017年7月到2018年8月期间，在我院进行治疗的痰湿蕴肺型咳嗽患者60例纳入本次研究中，其中30例设为对照组（中药不予以炮制加工，均为常用中药，不宜内服的药物除外），30例设定为观察组（药物予以炮制加工）。对比两组治疗后的临床效果和毒副作用发生率。结果：研究组治疗总有效率（83.33%）明显高于对照组（56. 67%）。研究组毒副作用发生率为3.33%，低于对照组的20.0%，组间对比有统计学意义（p<0.05）。结论：中药予以炮制后，在一定程度上会对药物性味、归经、毒副作用和治疗效果产生影响，在临床中应根据不同药材的特点进行炮制加工，以此提高临床疗效，降低中药毒副作用发生率。

【关键词】中药炮制;毒副作用;发生率;价值分析

我国历代延用的中药材多数为植物药，部分为矿物或动物药。中药原材在制成饮片临床使用前，须按不同药材的特点和需要进行炮制和加工，在这一过程中，因中药材中包含的挥发油以及生物碱等多种成分，以及药材性状、性味归经、毒副作用等都会发生改变，从而对药效有影响作用，一般都会在一定程度上改变性状，加强疗效，降低中药毒副作用[1]。本文以在我院治疗的60例痰湿蕴肺型患者为研究样本，以研究和分析中药炮制在临床应用中的价值。

1 临床数据和方法

1.1 基本数据

在2017年7月至2018年8月期间，我院纳入治疗的痰湿蕴肺型咳嗽患者60例，其中30例设为对照组（中药不予以炮制加工，不宜内服的药物除外），30例设定为观察组（予以炮制加工）。60例患者均对本次研究知情，并签署知情同意书;患者均为痰湿蕴肺型咳嗽，存在咳嗽痰多、舌苔白腻、脉滑等症状[2]。精神障碍，肝肾功能障碍以及临床数据不完整患者排除本次研究中。

观察组中，男性18例，女性12例，年龄区间21-56岁，中位年龄（37.14±1.22）岁，对照组中，男性16例，女性14例，年龄区间20-55岁，中位年龄（37.15±1.20）岁，基线资料如年龄和性别等对比，组间无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

两组患者均以三子养亲汤加味治疗。对照组中所用药物不予以炮制加工。观察组患者治疗方法同对照组，但所用中药均严格按药典要求予以不同的炮制和加工方法。如三子养亲汤中包含白芥子、莱菔子、紫苏子，以上三种药物洗净后予以微炒，对莱菔子取净，照清炒法炒至微鼓起，用时捣碎;对白芥子将簸尽杂质，炒至深黄色，且微有香气;对苏子除去杂质，洗净，干燥。

如果患者有外感表症，则加以三拗汤治疗;患者病情稳定后，则予以六君汤善后，以改善脾胃气虚;如果患者有肾阳虚表现，则予以左归丸加减方处理。以上方药中的所有药物，药物均按不同要求采取净制、炒制、加热、辅料等不同方法炮制加工，然后入药。

1.3 观察指标

记录并分析两组患者的临床治疗效果和毒副作用发生率。总有效例为显效例与有效例之和。

1.4 统计学处理

本次研究的60例数据纳入SPSS17.0 for windows软件计算，计量资料满足正态分布检验，用（均数±标准差）形式处理，执行t检验;计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，组间p<0.05判定有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

研究组显效15例，有效10例，无效5例，治疗总有效率为83.33%;对照组显效7例，有效10例，无效13例，治疗总有效率为56. 67%。对比后显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组。

2.2 两组毒副作用发生率

由表1数据可知，研究组毒副作用发生率低于对照组，组间对比有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

经相关数据分析，中药材因炮制方式的差异，造成的临床效果和毒副作用也有较大区别，如川乌以及草乌生用，患者会发生中毒情况，因此予以炮制后才能应用。生半夏在应用过程中，会刺激人体的咽喉和胃黏膜，予以姜制后可以加强降逆止吐的效果。历代本草都认为远志心不宜入药，服之令人烦闷，故以往均除去木心入药，但现代实验表明，不去心用，其毒性和溶血作用反比去心的根皮小，而祛痰作用相近，主张不去心[2]。在中药炮制过程中，药物升降以及浮沉，也就是药物在人體内具有选择性，通过辅助炮制加工应用，以此让中药材作用和性能得到变化。常规状态下，某些予以中药醋制，能够最大程度达到止痛效果;进行姜制后，可制其寒性，增强温中止呕效果。某些中药炮制后能够将药物作用引至相应经络以及脏腑，以此达到选择性作用的发挥，临床将这种效果称之为“引经药”。

临床证实有些药物虽然具有较高疗效，但是因毒性或者副作用过大，导致临床应用安全性较低，需要经过炮制降低毒性或者不良反应。中药炮制能够降低或者消除药物带来的副作用。如乌头经过水浸泡后，毒性有所降低，乌头中包含乌头碱，毒性过大，如果口服0.02mg将导致中毒情况，3-4mg会导致死亡。乌头碱性性质紊乱，通过加热后水分解成毒性过小的生物碱，因此通过热水处理后，毒性下降。解毒的主要机理为乌头在长时间的浸泡和熬煮中，剧毒的生物碱，被水解后成为乌头胺。乌头粉经过90摄氏度湿烘后，生乌头个100摄氏度干烘3-10小时总生物碱，记录后，在180分钟内，湿度在<90摄氏度对乌头毒性没有作用。

另外，在中药炮制质量保障中，应关注温度情况，在火制作或者水制作时，需要对火力大小进行关注，在炮制操作中应对时间进行控制，时间如果过短将造成药效无法发挥，时间过久将导致药效失效。另外需要液体辅助炮制药材时，其辅助比例和浓度需要保持一致。同时药物有大小区分，因用药方法和操作的区别，在炮制时可以根据大小区分，保证药效最佳[3]。

本次研究中，两组患者均使用三子养亲汤加味进行治疗，对照组使用未经过炮制药物，观察组使用经加工炮制的药物，然后对两组患者的治疗效果和毒副作用发生率进行对比。基本方中包含白芥子、莱菔子以及紫苏子，对以上中药予以炮制后，不仅有利于对药物的存储，同时还能在一定程度上保证中药材有效成份的溶出，最大程度发挥药物疗效。如微炒紫苏子，能够减轻紫苏子的辛散和滑肠之弊，加强温肺降气作用;生莱菔子竣烈散气，微炒后可缓和药性，加强降气化痰、消食除胀作用;白芥子生品味辛性温，辛散力强，炒后可缓和辛散走窜之性避免耗气伤阴，同时可杀酶保苷。本研究结果，研究组临床有效率明显高于对照组，而研究组毒副作用发生率低于对照组，组间对比有统计学意义（p<0.05）。这与潘冬香[4]专家的相关研究报导结果十分近似。

综合以上结论，中药炮制不但能够提高临床治疗效果，还可明显降低中药毒性和副作用，对中草药的临床运用和中医药的发展，具有十分重要意义。

参考文献

[1]孟祥龙，樊洲，肖洋等.中药炮制学学科研究前沿、热点及发展趋势--基于知识图谱的“中药炮制”可视化研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015（7）：1514-1524.

[2]Li， Weiguang，Lv， Longyi，Gong， Xujin， et al.Performance evaluation and hydraulic characteristics of an innovative controlled double circle anaerobic reactor for treating traditional Chinese medicine wastewater[J].Biochemical Engineering Journal，2017，128：186-194.

[3]王长凤.不同中药炮制方法对中药饮片的临床有效率影响分析[J].北方药学，2019，16（02）：171-172.

[4]潘冬香.中药炮制方法对临床应用效果的影响[J].药品评价，2018，15（13）：27-29.