俞建玉

【摘要】 目的：分析抗真菌药物与乳杆菌制剂联合及序贯应用治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病临床效果。方法：选取2018年1-10月笔者所在医院就诊的68例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，根据治疗方法的不同将其分为单独用药组（n=20）、联合组（n=23）与序贯组（n=25）。单独用药组口服氟康唑;联合组口服氟康唑，同时阴道给予乳杆菌活菌制剂定君生，共用药10 d;序贯组在第1、4天口服氟康唑，在第5天阴道给予乳杆菌活菌制剂定君生，用药10 d。对比三组患者乳酸菌分级及临床疗效。结果：（1）在用药第20天，三组患者乳杆菌分级比较，差异有统计学意义（P<0.05），序贯组患者治疗后改善效果优于联合组及单独用药组（P<0.05）;在用药第35天，三组患者乳杆菌分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）在用药第20天，联合组与序贯组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;联合组与序贯组治疗总有效率均显著高于单独用药组（P<0.05）;在用药第35天后，联合组与序贯组治疗总有效率均显著高于单独用药组（P<0.05），且联合组治疗总有效率显著高于序贯组（P<0.05）。（3）对照组和序贯组均无不良反应发生，联合组有1例（4.35%）出现过敏反应，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：抗真菌药物与乳杆菌制剂联合及序贯应用治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病可有效地提升临床治疗总有效率，而联合用药治疗效果更优。

【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病; 抗真菌药物; 乳杆菌制剂; 联合用药; 序贯用药

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是育龄女性常见多发疾病，患者病情较为复杂，病情易于复发，对女性的身心健康与生活质量造成严重威胁[1-2]。目前，临床关于假丝酵母菌病的治疗多以抗菌抗真菌类药物，并未对以乳杆菌为主的正常阴道菌群实施康复治疗，这易于导致阴道菌群失衡，患者假丝酵母菌等易于复发繁殖而导致二次感染，且该病临床治愈率较低，病情易于反复发作[3-4]。临床研究表明，乳杆菌制剂能够快速的为阴道提供乳杆菌，以维持阴道微生态的平衡，当与抗菌类药物联合使用时疗效较好[5]。然而抗真菌药物与乳杆菌制剂是联合应用还是序贯治疗，现阶段相关资料较为匮乏[6-7]。因此，本文采用抗真菌药物（氟康唑）与阴道乳杆菌活菌制剂（定君生）联合及序贯治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病，以寻求更佳的治疗方法，现归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-10月于笔者所在医院就诊的68例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，患者年龄22～48岁，所有患者均在妇科门诊就诊，所有患者均表现外阴黏膜重度充血、红肿，外阴存在灼痛、瘙痒、白带增多及泌尿系症状，患者为非哺乳期、非孕期，患者未在宫内放置节育器，有性生活史。根据治疗方法的不同将其分为单独用药组（20例）、联合组（23例）与序贯组（25例）。单独用药组年龄23～45岁，平均（33.4±2.8）岁;病程2周～6个月，平均（3.8±0.8）个月。联合组年龄22～48岁，平均（33.6±4.2）岁;病程2周～6.5个月，平均（3.7±1.0）个月。序贯组年龄22～46岁，平均（33.4±4.0）岁;病程2周～6.0个月，平均（3.4±0.9）个月。三组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

单独用药组在第1、4天，口服氟康唑（国药准字H10960164;生产厂家：辉瑞制药有限公司），共用药2次，150 mg/次，患者不使用乳杆菌活菌制剂。联合组在第1、4天，口服氟康唑，共用药2次，150 mg/次，同时阴道给予乳杆菌活菌制剂定君生（国药准字S20030005;生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司），0.25 g/次，每晚1次阴道给药，共用药10 d。

序贯组在第1、4天，口服氟康唑，共用药2次，150 mg/次，在第5天开始阴道给予乳杆菌活菌制剂定君生，0.25 g/次，每晚1次阴道给药，用药10 d。三组患者在治疗前、用药后第20、35天实施显微镜检查、阴道检查。

1.3 評估指标及评价标准

（1）乳酸菌分级评估。利用阴道分泌物显微镜湿片相关诊断标准对乳杆菌实施分级。I级，主要为形性乳杆菌，不存在其他类细菌;Ⅱa级，为含有其他菌群的混合菌群，但以乳杆菌为主;Ⅱb级，混合菌群，乳杆菌少于其他菌群，其比例显著降低;Ⅲ级，乳杆菌显著缺失、减少，其他菌群显著增长。（2）临床疗效。患者外阴黏膜充血、红肿，无为0分、轻度为1分、重度为2分;患者外阴灼痛、瘙痒、白带增多及泌尿系症状，无为0分，有症状为1分。治愈：经治疗后患者临床症状为0分;显效：经治疗后患者临床症状评分下降2分;好转：经治疗后患者临床症状评分下降1分;无效：经治疗后患者临床症状无变化。治疗前，所有患者评分均为3分。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[2-3]。（3）不良反应。分别统计三组患者在用药过程中出现的不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组乳杆菌分级对比

治疗前三组总乳杆菌分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药第20天，三组患者乳杆菌分级比较，差异有统计学意义（P<0.05），序贯组患者治疗后改善效果优于联合组及单独用药组（P<0.05）;用药第35天，三组患者乳杆菌分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组临床疗效对比

用药第20天，联合组与序贯组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;联合组与序贯组治疗总有效率均显著高于单独用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。用药第35天，联合组与序贯组治疗总有效率显著高于单独用药组（P<0.05），且联合组治疗总有效率显著高于序贯组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三组不良反应对比

对照组和序贯组均无不良反应发生，联合组有1例（4.35%）出现过敏反应，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

假丝酵母菌属于阴道常见寄生菌，一般生理条件下并不会快速增殖，即便出现快速增殖也会被机体免疫机制所抑制[8]。对于长期口服避孕药、广谱抗生素及免疫抑制剂的患者会导致阴道免疫功能出现紊乱，阴道正常的微生物菌群受到破坏，假丝酵母菌群也会出现快速繁殖，诱发疾病出现。临床研究表明，在妇科疾病中假丝酵母菌性阴道炎占比约为10%，且假丝酵母菌性阴道炎易于复发，难以彻底根治，这是由于阴道生理结构较为特殊，阴道壁中皱襞较多，很容易成为假丝酵母菌附着繁殖区域，并且该生理结构也会对药效造成负面影响，不利于药物吸收与药效发挥[9-12]。

乳杆菌制剂能够提升阴道中的乳杆菌浓度，若与抗真菌药物联合应用，对阴道微生态失衡起到有效的调节作用，与单独应用抗真菌药物相比，能够从根源上解决假丝酵母菌含量多、易于复发等问题[6]。然而，关于抗真菌类药物与乳杆菌制剂之间的作用机制，临床中是联合用药还是序贯用药并没有明确的说明[13]。

为探究抗真菌药物与乳杆菌制剂联合及序贯应用治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病临床效果，本文对68例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者进行研究，发现在用药第20天，联合组與序贯组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），联合组与序贯组患者治疗总有效率均显著高于单独用药组（P<0.05）。在用药第35天，联合组与序贯组患者治疗总有效率显著高于单独用药组（P<0.05），且联合组治疗总有效率显著高于序贯组（P<0.05）。三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，抗真菌药物与乳杆菌制剂联合及序贯应用治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病可有效地提升临床治疗有效率，而联合用药治疗效果更优。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-06） （本文编辑：桑茹南）