杨力云

【摘要】 目的：探讨不同性质乳腺囊实性病变彩色多普勒超声声像图特征及临床意义。方法：选取2017年7月-2018年7月入住笔者所在医院的乳腺囊实性病变患者72例，均经术前彩色多普勒超声检查及术后病理检查。结果：72例患者中，分泌物潴留性囊肿11例，囊内乳头状癌20例，导管内乳头状瘤22例，叶状肿瘤7例，浸润性导管癌12例，61例患者术后病理检查与术前彩色多普勒超声诊断结果相符合，符合率为84.7%。

结论：不同性质的乳腺囊实性病变彩色多普勒超声声像图具有不同特征，掌握声像图特征能为临床术前评估提供有力的诊断依据。

【关键词】 不同性质; 乳腺囊实性病变; 彩色多普勒超声; 声像图特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Color Doppler Ultrasound Ultrasonographic Features and Clinical Significance of Breast Cystic and Solid Lesions of Different Properties/YANG Liyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-54

【Abstract】 Objective：To investigate the color Doppler ultrasound ultrasonographic features and clinical significance of breast cystic and solid lesions of different properties.Method：72 patients with breast cystic and solid lesions in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled.All patients underwent postoperative pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound.Result：Among the 72 patients，11 cases were secretory retention cyst，20 cases were intracapsular papillary carcinomas，22 cases were intraductal papillomas，7 cases were phyllodes tumors，12 cases were invasive ductal carcinomas，and the postoperative pathological examination of 61 cases was consistent with the preoperative color Doppler ultrasound.Conclusion：Color Doppler ultrasound ultrasonographic of different properties of Breast cystic and solid lesions has different features.Mastering ultrasonographic features can provide a powerful diagnostic basis for preoperative evaluation.

【Key words】 Different properties; Breast cystic and solid lesions; Color Doppler ultrasound; Ultrasonographic features

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

乳腺囊性病變属于临床常见乳腺病症，又称乳腺结构不良、乳腺病，青春期后任意年龄均可发病，多发于青年和中年群体，绝经前为发病高峰，绝经后发病较少[1]。目前，临床对乳腺囊性病变的具体发病机制尚未明确。大部分研究人员认为，发病原因与卵巢内分泌失调有关，由于孕激素表达减少使得雌激素分泌增加，在乳腺囊实性病变的发生及发展中起一定作用[2]。有研究指出，存在乳腺囊性病变的患者，出现恶性病变的风险高于常人3.9倍[3]。因此，早发现、早确诊并及早采取治疗具有重要意义[4]。近几年，超声技术不断发展，具有操作简单、费用较低且安全性较高等优势，已发展为临床检查、诊断乳腺病症的重要手段，能有效鉴别囊性病变和实性病变，能显示X线无法检出的病灶[5]。基于此，此次研究将对照术前彩色多普勒超声诊断和术后病理检查结果，分析总结乳腺囊实性病变图像特征，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年7月入住笔者所在医院的乳腺囊实性病变患者72例，大部分患者在发现乳头溢液、常规体检或无意中触及肿块。72例患者的一般资料见表1。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用超声Philips Envisor C、HITACHI EUB-6 500型超声诊断仪，探头中心频率为7～10 MHz，患者采取侧卧位或仰卧位，双手抬起，使乳房完全露出，采用直接接触法，开展纵切、横切，以乳头为中心进行放射状连续性扫描，观察肿块大小、位置、形态、是否存在钙化、生长方向及边缘等情况。同时，观察后方、内部回声及回声衰减情况，将病灶全部予以血流成像检查，记录并留图。

1.3 观察指标

统计术后病理诊断与术前超声诊断符合率，通过彩色多普勒超声观察肿瘤大小、形态、成分及血流分布。血流分布可分为4级，4级：可见大量形状不一的条状信号，且呈枝状分布;3级：存在部分短线状及条状信号;2级：多个稀疏分布的点状或短线状信号;1级：偶尔出现或未出现1～3个点状信号[6]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 72例患者病理检查、彩色多普勒超声诊断符合率对比

61例患者术后病理检查与术前彩色多普勒超声诊断结果相符合，符合率为84.7%，见表2。

2.2 分泌物潴留性囊肿特征

肿瘤直径1.8～3.4 cm，为椭圆形或圆形，边界较清晰，内部实性成分多于囊性成分，实性成分结构较松，血流成像显示肿块实性部分及囊壁外周无血流信号，为1级表现。

2.3 囊内乳头状癌特征

肿瘤直径1.1～4.3 cm，为不规则形或椭圆形，边界较清晰，实性成分多于囊性成分，囊壁存在突起，实性成分不规则，后方回声加强或无变化，血流成像显示囊壁外周无血流信号，肿块实性成分有线、点状血流信号，为2、3级表现。

2.4 导管内乳头状瘤特征

肿瘤直径1.5～3.8 cm，为椭圆形或分叶状，囊壁外周光滑，边界较清晰，囊性成分多于实性成分，实性成分规则，回声均匀，无钙化，后方回声加强，血流成像显示肿块实性部分存在稀疏点状血流信号，囊壁外周无血流信号，为2级表现。

2.5 叶状肿瘤特征

肿瘤直径1.7～6.7 cm，为分叶状或卵圆形，边界较清晰，实性成分多于囊性成分，回声分布不规则，无钙化，后方回声无变化，血流成像显示实性结构有线、短棒状血流信号，为3级表现。

2.6 浸润性导管癌特征

肿瘤直径1.1～4.2 cm，为不规则形或分叶状或椭圆形，边界较模糊，部分存在强回声，实性成分多于囊性成分，部分肿瘤表现为实性结构位于外周，部分表现为囊壁不规则的较大实性突起，实性成分内有囊性成分，实性结构呈点状分布，出现钙化，后方回声衰减或未改变，血流成像显示实性结构有血流信号，为2、3级表现。

3 讨论

乳腺囊实性肿块虽包括实性、囊性成分，但由于实性、囊性分布形式、比例、形态及血流模式的不同，使得肿块病理组成成分不同[7]。乳腺囊实性病变主要包括囊性、实性成分病变，同时具备潜在恶性病变，临床比较常见，但关于超声在此方面的研究不多[8]。国外有研究人员将乳腺囊实性病变分为两类，包括囊性肿块伴有单个或多个实性成分及实性肿块伴有单个或多个无回声[9]。超声具有频率高、波长短且分辨率高等物理学特性。由于乳腺解剖位置表浅，通过超声能明确乳腺囊实性病变的具体情况，可清晰观察到肿块体积、形态、内部及后方回声、边界是否清晰等[10]。通过CDFI模式，可清晰观察到肿块内部血流信号情况，同时结合临床为诊断提供依据。

分泌物潴留性囊肿主要表现为肿块中等、可触且活动性较好，多发人群为哺乳期后及有哺乳史的女性[11]。病变部位一般位于乳腺周围，初期可触及且有囊性感，晚期肿块变硬。发病原因为早期乳汁或分泌物长时间留于乳腺導管内，内部水分被完全吸收。临床诊断囊内实性部分极易出现误诊，常将其诊为实体瘤。乳腺囊内乳头状癌的典型超声影像学表现为分叶状的囊实性结节或具有光滑边界且低回声的结节，乳腺导管扩张，内有实性回声，钙化不常见[12]。主要临床表现为可触肿块且活动性较好，部分患者存在血性溢液，多发人群为老年女性。导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管内的良性肿瘤，发病机制为导管上皮细胞增生。单侧发病较常见，部分发生于末梢导管及乳腺周围区域中小导管，恶变率高达6%～14%，属癌前病变。一般为中央型乳头状瘤，多位于输乳管，高发人群为35～55岁女性，常见临床表现为乳头溢液、乳晕下部及乳头四周出现可触肿块等，乳头溢液大部分表现为褐色、淡黄色或血色[13]。叶状肿瘤偏大，肿瘤内常出现纤维变性、出血坏死，形成囊性质地且无回声。约有93%的叶状肿瘤属良性，部分有囊性改变的可能，但复发率较高，表现为可触肿块，较大，活动性较好[14]。浸润性导管癌通常显示为片状坏死，常为肿瘤性坏死，发病原因可能与肿瘤细胞自噬作用相关，主要表现为可触肿块，活动度较差[15]。

综上所述，不同性质的乳腺囊实性病变彩色多普勒超声声像图具有不同特征，掌握声像图特征能为临床术前评估提供有力的诊断依据。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：李盈）