高小惠　梁素丽

【摘要】 目的：研究與观察BiCPAP联合肺表面活性物质治疗对早产儿呼吸窘迫综合征血气分析及氧合状态的影响。方法：选取2016年3月-2018年10月本院收治的70例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，依据随机分配的原则分为对照组（BiCPAP治疗组）35例和观察组（BiCPAP联合肺表面活性物质治疗组）35例。比较两组患儿的总有效率、不良情况发生率、治疗前后血气分析指标及氧合状态指标。结果：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血气分析指标与氧合状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血气分析指标与氧合状态指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良情况发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：BiCPAP联合肺表面活性物质治疗在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用效果较好，且对血气分析及氧合状态的改善作用较好，因此在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用价值较高。

【关键词】 BiCPAP; 肺表面活性物质; 早产儿呼吸窘迫综合征; 血气分析; 氧合状态

Influence of BiCPAP Combined with Pulmonary Surfactant Therapy for Blood Gas Analysis and Oxygenation State of Premature with Respiratory Distress Syndrome/GAO Xiaohui，LIANG Suli.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-062

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy for the blood gas analysis and oxygenation state of premature with respiratory distress syndrome.

Method：A total of 70 premature with respiratory distress syndrome treated in our hospital from March 2016 to October 2018  treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（BiCPAP therapy group）35 cases and the observation group（BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy group）35 cases.Then the total effective rates，adverse events rates，blood gas analysis and oxygenation state indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The blood gas analysis and oxygenation state indexes of two groups before treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The the blood gas analysis and oxygenation state indexes of the observation group after treatment were all better than those of the control group（P<0.05）.The adverse events rate was lower than that of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The application effect of BiCPAP combined with pulmonary surfactant therapy in the treatment of premature with respiratory distress syndrome is better，and its improvement role for the blood gas analysis and oxygenation state are better，so its application value in the premature with respiratory distress syndrome is higher.

【Key words】 BiCPAP; Pulmonary surfactant; Premature with respiratory distress syndrome; Blood gas analysis; Oxygenation state

First-authors address：Yihuis Funds Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.015

呼吸窘迫综合征在早产儿较为常见的一类呼吸系统异常情况，患儿以进行性呼吸困难为主要表现，严重者可导致呼吸衰竭等严重情况，是早产儿死亡的重要原因之一。临床研究显示，本类疾病早产儿的血气分析与氧合状态均相对较差[1-2]，是疾病治疗过程中亟待改善的方面，也是疗效评估的重要方面。BiCPAP与肺表面活性物质治疗本类早产儿的研究多见[3-4]，但是上述治疗方案对患儿的细致效果仍有所欠缺。因此本研究就BiCPAP联合肺表面活性物质治疗对早产儿呼吸窘迫综合征血气分析及氧合状态的影响进行研究与观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年10月本院收治的70例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象。纳入标准：早产儿;符合呼吸窘迫综合征诊断标准。排除标准：双胎儿;合并先天代谢性疾病;合并先天性心脏病及其他畸形。依据随机分配的原则分为对照组（BiCPAP治疗组）35例和观察组（BiCPAP联合肺表面活性物质治疗组）35例。该研究已经伦理学委员会批准，监护人知情同意。

1.2 方法 观察组进行BiCPAP联合肺表面活性物质治疗，对气管进行有效清理后，以固尔苏（生产厂家：意大利凯西制药公司，批号：H20030599）按照100～200 mg/kg的剂量进行应用，首先预热至37 ℃，于10 min内注入气管导管，进行BiCPAP治疗，连接呼吸机与鼻腔，根据患儿情况设定氧流量为4～6 L/min，病情改善可适当下调，呼吸末压力为6 cm H2O，吸氧情况则根据患儿的氧饱和度进行调整。对照组仅进行BiCPAP治疗，治疗方式与对照组相同。

1.3 观察指标与判断标准 比较两组总有效率、不良情况发生率，治疗前后血气分析指标及氧合状态指标。疗效分为显效、有效和无效。治疗后呼吸窘迫综合征相关症状体征消失，血气分析正常为显效;治疗后呼吸窘迫综合征相关症状体征改善，血气分析亦改善明显为有效;治疗后呼吸窘迫综合征相关症状体征及血气分析均未改善为无效[5]。总有效=显效+有效。于治疗前和治疗后6、24 h分别进行血气分析指标与氧合状态指标检测，血气分析指标为PaO2、PaCO2及pH，氧合状态指标为A-aDO2、RI及PaO2/FiO2，进行常规检测，采用生命体征监护仪监测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男20例，女15例;胎龄28.2～33.5周，平均（30.6±1.5）周;出生体重1 150～2 650 g，平均（1 693.2±221.8）g;其中阴道产22例，剖宫产13例。观察组，男19例，女16例;胎龄28.0～34.0周，平均（30.8±1.6）周;出生体重1 160～2 720 g，平均（1 688.5±223.6）g;其中阴道产23例，剖宫产12例。两组早产儿性别、胎龄、出生体重与分娩方式等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率与不良情况发生率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.081，P=0.024）;两组不良情况发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.258，P=0.132）。见表1、2。

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组血气分析指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后氧合状态指标比较 治疗前两组氧合状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组氧合状态指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征的氧供状态较差，肺泡呈现进行性萎缩的状态，导致患儿出现呼吸困难、发绀及其他氧供不足的情况，且胎龄越小的新生儿本病发生率越高，因此早产儿的呼吸窘迫综合征发生率较高[6-7]，同时也是导致早产儿死亡的重要因素之一，故早产儿呼吸窘迫综合征的防治是新生儿科的重点。临床研究显示，呼吸窘迫综合征早产儿的血供状态较差，故血气分析指标也相对较差，而机体的氧合状态也处于显著异常的状态，表现出A-aDO2、RI及PaO2/FiO2等氧合指标的异常状态[8-11]。

且有研究显示，上述氧合指标与本类患儿的预后密切相关[12-15]，因此早产儿呼吸窘迫综合征的血气分析及氧合状态改善意义较高。临床中对本类早产儿的治疗中，BiCPAP治疗模式具有较好的治疗效果的同时，联合肺表面活性物质的应用效果也基本受到肯定[16-18]，但是关于BiCPAP联合肺表面活性物质治疗对早产儿呼吸窘迫综合征血气分析及氧合状态的细致影响作用仍存在欠缺[19]，故认为本方面的探究空间仍较大。

本研究结果显示，BiCPAP联合肺表面活性物质治疗效果相对于常规机械通气治疗的效果，BiCPAP联合肺表面活性物质治疗方案中患儿的肺部感染、脑出血及其他不良情况的发生率未见显著升高，但本類治疗方案患儿的血气分析及氧合状态改善突出，说明本类治疗方式对患儿的肺部状态起到了改善作用，其中肺表面活性物质的应用起到了对肺泡液气平面张力及呼气末肺塌陷防控与改善作用，为肺功能的改善与维持提供了有效的前提条件，而BiCPAP治疗模式则对呼吸起到有效的支持作用，且对呼吸道阻力的控制及肺顺应性的改善有较好的效果[20-21]。对患儿自主呼吸的规律性也有较好的调控作用，而患儿呼吸功能状态的综合改善起到了积极的临床效果[22]。

综上所述，BiCPAP联合肺表面活性物质治疗在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用效果较好，且对血气分析及氧合状态的改善作用较好，因此在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用价值较高。

参考文献

[1]邱玉芬，高晓燕，李凌霄，等.机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（6）：649-655.

[2]胡宁，王卫平.固尔苏与珂立苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床心身疾病杂志，2018，24（6）：167-168，172.

[3]张小红.不同通气模式联合PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果比较[J].山西职工医学院学报，2018，28（1）：79-81.

[4]游楚明，覃晓菲，张晓，等.肺复张与高频振荡通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].国际儿科学杂志，2018，45（1）：58-60.

[5] Jeonghee Shin，Kyuhee Park，Eun Hee Lee，et al.Humidified High Flow Nasal Cannula versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure as an Initial Respiratory Support in Preterm Infants with Respiratory Distress：a Randomized，Controlled Non-Inferiority Trial[J].J Korean Med Sci，2017，32（4）：650-655.

[6] David M.Haas，Dongbing Lai，Sunita Sharma，et al.Steroid Pathway Genes and Neonatal Respiratory Distress After Betamethasone Use in Anticipated Preterm Birth[J].Reprod Sci，2016，23（5）：680-686.

[7]杨锐.两组不同无创正压通气方式对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗效果[J].中国社区医师，2018，34（5）：68，70.

[8]王晓娇，王治国.PS联合不同通气方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性[J].现代中西医结合杂志，2018，27（5）：515-517.

[9]梁景忠.高剂量肺表面活性物质对早产儿呼吸窘迫综合征血气分析指标的影响[J].临床医学，2018，25（6）：48-50.

[10]周世林.不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床探究[J].当代医学，2018，24（32）：109-110.

[11] Niemarkt H J，Hütten M C，Boris W.Kramer.Surfactant for Respiratory Distress Syndrome：New Ideas on a Familiar Drug with Innovative Applications[J].Neonatology，2017，111（4）：408-414.

[12]许莹，王团美，杨丽，等.加温湿化高流量鼻导管氧疗辅助治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（2）：188-191.

[13]舒先孝，陈超，唐军，等.气泡式与鼻塞式持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2018，20（6）：433-437.

[14]傅光华，谭清，梁美嫦，等.常频机械通气与经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（15）：2321-2324.

[15]杨璐颖，阮晓宇.肺表面活性物质联合双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1548-1550.

[16] David G Sweet，Mark A Turner，Zbyněk Straňák，et al.A first-in-human clinical study of a new SP-B and SP-C enriched synthetic surfactant（CHF5633）in preterm babies with respiratory distress syndrome[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2017，102（6）：497-503.

[17]张粉霞.早产儿呼吸窘迫综合征初始使用三种不同无创正压通气方式进行治疗的效果对比[J].临床肺科杂志，2018，23（2）：364-367.

[18] Sankar M J，Gupta N，Jain K，et al.Efficacy and safety of surfactant replacement therapy for preterm neonates with respiratory distress syndrome in low-and middle-income countries：a systematic review[J].J Perinatol，2016，36（Suppl 1）：36-48.

[19]李文丽.湿化高流量鼻导管吸氧与CPAP辅助机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对比观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（5）：36-38.

[20]许俊，周洁玉，王开云.鼻罩与鼻塞在经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的效果[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（4）：28-30.

[21]婁五斌，张卫星，员丽，等.无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研究[J].中国全科医学，2018，21（16）：1983-1988.

[22]周秀莲，付晓辉，张健.晚期早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征应用经鼻持续气道正压通气与经鼻高流量氧疗的临床效果研究[J].中国医刊，2018，53（8）：947-949.

（收稿日期：2019-04-15） （本文编辑：程旭然）