毛向清

[摘要] 目的 探讨机械通气在小儿耳鼻喉科呼吸困难治疗中的应用效果。 方法 选取我院小儿耳鼻喉科2012年9月～2013年9月收治的216例呼吸困难患儿作为研究对象，根據患儿治疗方式的不同进行分组，对照组108例采用常规药物治疗，观察组108例采用机械通气治疗，观察两组患儿的临床疗效。 结果 观察组患儿的临床疗效、气管切开率、平均住院天数、血气分析改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 机械通气治疗小儿耳鼻喉科呼吸困难效果显著，可明显提高患儿的抢救成功率，降低气管切开率。

[关键词] 耳鼻喉科；呼吸困难；儿童；血气分析；住院天数；并发症

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0072-03

小儿呼吸困难为耳鼻喉科常见病、多发病，尤其多见于3岁以下小儿。由于小儿特殊的生理构造及呼吸系统功能不完善，容易因为呼吸系统病变而造成呼吸困难[1]，严重者可导致呼吸衰竭，因此，对于呼吸困难的患儿，应及时采取有效的治疗手段，改善患儿通气[2]。近些年随着机械通气技术的发展，该疾病的治疗效果得到显著提高[3]，机械通气成为临床治疗小儿呼吸困难的重要治疗手段。本文为深入研究机械通气的临床治疗效果，选取我院收治的216例呼吸困难患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院小儿耳鼻喉科自2012年9月～2013年9月收治的216例呼吸困难患儿作为研究对象，所有患儿经诊断均有呼吸困难。纳入标准：患儿家长对本研究内容知情同意；小儿配合度尚可，中途无严重哭闹；肝肾功能正常，治疗结束后可随访。排除标准：排除临床资料不完整者、无法随访者、有严重肝肾功能障碍、循环系统疾病及精神障碍者。根据患儿治疗方式的不同进行分组，对照组108例采用常规药物治疗，观察组108例采用机械通气治疗，其中对照组患儿中男56例，女52例，年龄3个月～4岁，病程2 h～5 d，原发疾病：急性喉炎54例，支气管异物 25 例，肺部感染29例。观察组患儿中男57例，女53例，年龄3个月～5岁，病程3 h～5 d，原发疾病：急性喉炎53例，支气管异物 26 例，肺部感染29例。两组患儿性别、年龄、原发疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 机械通气指征[4]

①呼吸暂停时间大于20 s，或者呼吸停止，反复发作且经内科药物治疗无效；②低氧血症，给予100%氧吸入治疗或60%氧CPAP 吸入治疗，PaO2仍小于50 mm Hg；③PaCO2>70 mm Hg；或 PaCO2>60 mmHg，上升速度每小时>10 mmHg；④动脉血pH<7.20。

1.3 方法

对照组患儿采用常规治疗，包括吸氧、抗心衰、分泌物引流、纠正电解质紊乱、抗感染及对症支持治疗等。所用抗生素均为强力抗生素，如头孢三代，同时给予足量激素、抗病毒，对机体的酸碱平衡、水电解质紊乱、水失衡等进行纠正，观测患者生命指征，加强护理。观察组患儿在此基础上行机械通气治疗（德国斯蒂芬苏菲小儿呼吸机 Sophie，国食药监械（进）字2011第3543998号），选择较正常年龄对应管号小 0.5～1.0号导管进行经口气管插管，插管过程中应注意患儿有无窒息，插管成功后行机械通气治疗，参数设定：采用压力控制通气模式，呼吸频率20～40 次/min，潮气量为7～15 mL/kg，吸气峰压 PIP为10～25 cmH2O，呼气末正压PEEP为3～5 cmH2O，呼吸比1∶1.5～2.0，吸氧浓度为0.4～0.8 FiO2，吸入气温度应控制在33～35℃，上机后每间隔30 min复查动脉血气分析，参考血气分析结果调整呼吸机参数，撤机前培养呼吸用同步间隙指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）模式，最后撤机。撤机时机及指征：患儿病情得到好转则可逐渐降低机械通气条件，做好撤机准备。一般而言，患儿自主呼吸平稳且意识清楚，排痰、咳嗽有力，肺部感染得到控制，心率与血压等保持稳定，酸碱失衡及水失衡得到改善，电解质紊乱得到基本纠正，末梢循环良好。呼吸机参数中吸入氧浓度控制为低于0.4，而PaO2为50～60 mmHg。在压力支持辅助通气时，低通气条件下血气维持正常。SIMV+PSV为小儿常用撤机培养自主呼吸模式，培养时间为1～4 h，患儿血气正常时则可脱机。在脱机之后进行1～2 h的观察，若患儿动脉血气分析情况仍正常，则可考虑是否拔管。在拔管之前应做好器管切开、再次插管的准备工作。

1.4 观察指标

判断患儿临床疗效，其中治愈的评判标准[5]为：自觉症状消失、体温恢复正常水平，血常规恢复正常。统计患儿气管切开例数，利用全自动血液分析仪对患儿动脉血气分析结果进行比较。

1.5统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组的治疗效果、气管切开率及平均住院天数明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿动脉血气分析结果比较

观察组的动脉血气改善情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿呼吸困难可由多种病因导致， 为临床常见的小儿呼吸系统危重症，当患儿出现呼吸衰竭时，可严重影响小儿预后，因此选择适当的插管时机是降低死亡率及提高抢救率的关键。当小儿出现呼吸频率减慢、节律不规则、有效通气量不足的情况，多提示患儿发生呼吸困难[6]。一般情况而言，呼吸困难在年龄低于3岁的小儿中较为多见，且因为小儿喉腔黏膜下组织疏松，容易造成炎性肿胀而造成喉狭窄。小儿支气管与气管管腔比较狭窄，黏膜有丰富的血管且软骨较为柔软，纤毛运动较差，容易引发感染而导致气道阻塞。另外，耳鼻喉科呼吸困难患儿病程较短，发病较快，短时间内疾病即可进展，甚至可对患儿生命安全造成威胁。

对于耳鼻喉科呼吸衰竭患儿应及早进行机械通气治疗，选择合适的通气方式及机械参数是治疗的重点[7]。机械通气是救治小儿耳鼻喉科呼吸困难的有效方法。在呼吸困难治疗中，若将气管切开或实施气管插管，可使上呼吸道对吸入气体加湿、加温、净化等能力丧失，气体可直接进至下呼吸道中，导致气管黏膜受损，极易导致感染，因此通过机械通气的方法为患者送入下呼吸道气体，与患者的生理状态相符。机械通气可有效克服呼吸道的阻力，促使通气得以改善，使得难以充盈的肺泡顺利重启，促使通气/血流比值得到改善，实现良好的气体交换，预防呼吸机疲劳，减轻机体酸中毒及氧耗等[8]。

选择合适的呼气末正压是进行机械通气的重点，原则上应遵循从低到高，同时结合动脉血气分析结果进行及时调整，如选择过高的呼气末正压，可导致患者血压降低，加重呼吸困难，造成肺气肿[9，10]；同时也应注意撤机的最佳时机，当患者神智清楚，且恢复自主呼吸，节律平稳，动脉血气恢复正常时即应及时撤机，如撤机不及时，易导致呼吸机相关性肺炎的发生。在实施紧急插管时可见到患儿声门标志不清、咽腔内分泌物过多、喉部肿胀明显，因此应选择较正常年龄对应管号略小的导管进行操作，防止窒息的发生，提高插管成功率，减少气道损伤[11，12]。另外，紧急情况下插管均可见到患儿喉部肿胀明显且喉狭窄[13]，声门标志难以辨别，声门中分泌物较多，故而应根据患儿年龄给予对应管好的导管实施经口气管插管，避免给患儿气道造成损伤[14，15]。

由本文结果可以看出，观察组使用机械通气治疗后，其治疗效果、气管切开率，平均住院天数及动脉血气分析改善情况与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小儿耳鼻喉科呼吸困难采用机械通气治疗，结合全方位的综合治疗，如选取适当的抗生素对感染加以预防，合理应用激素，对患儿酸碱失衡予以纠正，对电解质紊乱进行调节，给予支持治疗，对呼吸机参数予以适时及适当的调整等，能够显著改善患儿的呼吸功能，降低病死率，是理想的治疗手段。

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（收稿日期：2015-12-31）