吴家伟

【摘要】 目的 探讨视网膜脱离的磁共振成像（MRI）表现及诊断价值。方法 选取60例（64眼）视网膜脱离患者作为研究对象， 采用GE Signa 1.5T EXCITE Ⅱ型超导体核磁共振仪对所有患者进行MRI检查， 分析患者的MRI形态表现、信号特征。结果 60例患者中， 18例患者视网膜完全脱落， 在MRI横轴位图像方面， 10例患者呈V字形， 8例患者呈Y字形;42例患者视网膜部分脱落， 在MRI横轴位图像方面， 26例患者呈V字形， 10例患者呈月牙形， 6例患者呈弧形。64只眼中， 4眼（2例）視网膜下液体高信号， 均为双眼， 其左眼视网膜T2加权成像（T2WI）可表现为视网膜下液体三层分化， 上层、中层、下层分别为高、略低、低信号;视网膜下液体略高信号38眼， 低信号20眼， 略低信号2眼。结论 视网膜脱离的MRI形态表现主要为视网膜部分脱落， 信号特征主要为视网膜下液体略高信号、低信号， 在临床具有较高的诊断价值。

【关键词】 视网膜脱离;磁共振成像表现;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.039

视网膜脱离会降低视力、引发失明等。视网膜色素上皮和内神经上皮层强制性分离是视网膜脱离的表现， 视网膜脱落确切来说并不是一种病， 而是一种症状， 视网膜脱落的发生多是由其他疾病累及引起。当视网膜发生部分脱离时， 患者在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时， 中心视力急剧下降。脱离之前往往有先兆症状， 在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊， 视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离， 视力减至光感或完全丧失。近年来， 临床具有越来越多的直接或间接检眼镜、眼B型超声等诊断方法， 通常情况下很难有效诊断， 极易造成漏诊或误诊情况[1]。本研究观察了视网膜脱离的MRI表现并对其诊断价值进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年7月本院收治的60例（64眼）视网膜脱离患者， 其中男26例， 女34例;年龄24～76岁， 平均年龄（44.2±11.0）岁;病程1 d～2年， 平均病程（0.6±0.5）年;发病部位：左眼36例， 右眼20例， 双眼4例。所有患者均知情同意本次研究。

1. 2 方法 采用GE Signa 1.5T EXCITE Ⅱ型超导体核磁共振仪对所有患者进行MRI检查， 共有8个通道， 将其头颈连接起来， 组成控线圈。患者取仰卧位， 头先进入， 扫描过程中嘱咐患者闭眼睛。采用轴位脂肪抑制序列（FST）/T1加权成像（T1WI）和快速自旋回波（FSE）/T2WI加脂肪抑制型序列扫描， FST/T1WI和FSE/T2WI的视野（FOV）均为16， 重复时间（TR）分别为575、4025 ms， 回波时间（TE）分别为Min Full、85 ms， 冠状FSE/T2WI加脂肪抑制型序列扫描的FOV、TR、TE分别为16、4025 ms、85 ms， 如果患者的发病部位为双眼， 则加扫描轴位FSE/T1WI脂肪抑制部位和矢状位FSE/T2WI脂肪抑制型序列， FST/T1WI和FSE/T2WI的FOV均为16， TR分别为575、4025 ms， TE分别为Min Full、85 ms， 将层厚、层距分别控制在3.0、0.5 mm。

1. 3 观察指标 观察患者的MRI形态表现， 包括视网膜完全脱落和视网膜部分脱落。分析患者MRI信号特征， 包括高、略高、低、略低信号。

2 结果

2. 1 MRI形态表现 60例患者中， 18例患者视网膜完全脱落， 在MRI横轴位图像方面， 10例患者呈V字形， 8例患者呈Y字形;42例患者视网膜部分脱落， 在MRI横轴位图像方面， 26例患者呈V字形， 10例患者呈月牙形， 6例患者呈弧形。见表1。

2. 2 MRI信号特征 64只眼中， 4眼（2例）视网膜下液体高信号， 均为双眼， 其左眼视网膜T2WI可表现为视网膜下液体三层分化， 上层、中层、下层分别为高、略低、低信号;视网膜下液体略高信号38眼， 低信号20眼， 略低信号2眼。

3 讨论

视网膜分类方法很多， 按发病机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离[2]。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型， 按其病因分为原发性和继发性两类[3]。当视网膜发生部分脱离时， 患者在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时， 中心视力大急剧下降。脱离之前往往有先兆症状， 在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊， 视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离， 视力减至光感或完全丧失[4]。在视力减退前也常有视物变形， 眼球运动时有物象震颤的感觉， 由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久， 眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位， 视网膜下液吸收， 眼压可恢复[5]。

本研究结果显示， 60例患者中， 18例患者视网膜完全脱落， 在MRI横轴位图像方面， 10例患者呈V字形， 8例患者呈Y字形;42例患者视网膜部分脱落， 在MRI横轴位图像方面， 26例患者呈V字形， 10例患者呈月牙形， 6例患者呈弧形。由此说明MRI诊断视网膜脱离具有显著的效果， 能够有效分辨图像状态， 发生这一现象的原因可能是临床在对视网膜脱离状态进行分离的过程中通常依据病因主要分为两类， 即孔源性和非孔源性， 其中较为多见的为孔源性。视网膜血管炎是其主要诱发因素， 从而促进玻璃体出血、黄斑水肿等现象的发生， 进而牵拉视网膜， 最终造成其脱离[6]。

但是， MRI检查能够有效检出该类情况的变化， 临床通过图像有效显示能够对视网膜所呈形状进行清晰辨别， 从而对视网膜脱落情况进行有效判断， 最终达到促进检出可能性的提升及漏诊、误诊率的降低的目的。

本研究结果还显示， 64只眼中， 4眼（2例）视网膜下液体高信号， 均为双眼， 其左眼视网膜T2WI可表现为视网膜下液体三层分化， 上层、中层、下层分别为高、略低、低信号;视网膜下液体略高信号38眼， 低信号20眼， 略低信号2眼。发生这一现象的原因为患者具有较长的视网膜出血时间， 进而为红细胞加速溶解提供了良好的前提条件， 同时半色素体在高铁血红蛋白氧化的情况下产生， 从而促进信号辨识度的提升。说明MRI诊断视网膜脱离具有显著的效果， 能够有效显示信号的高低， 发生这一现象的原因可能是MRI充分利用了长T1长T2信号频段， 同时其在T2压脂显像时均有高信号表现。双层间隙内在视网膜脱离后残留较多的潴留液体， 即视网膜下液体， 主要成分为水， 显示高信号， 同时和双侧玻璃体相比具有更好的直观性。因此， MRI诊断能够有效判断视网膜下液体性质， 途径为依据信号特性， 从而对临床医师的诊断进行辅助。此外， 液体中有机酸、脂质等物质具有较低的电解质含量， 很难影响到弛豫时间， 因此临床在判断过程中通常将水及蛋白质充分利用起来。在水的MRI信号方面， 和T2相比， T1较长， 而在蛋白质的MRI信号方面， 和T2相比， T1较短， 因此水较蛋白质更会延长裂空性视网膜脱离时间， 提升蛋白质含量。

综上所述， 视网膜脱离的MRI形态表现主要为视网膜部分脱落， 信号特征主要为视网膜下液体略高信号、低信号， 在临床具有较高的诊断价值。

参考文献

[1] 刘家琦， 李凤鸣. 实用眼科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2010：1-252.

[2] 贾明胜， 闫呈新， 史兆娟， 等. 视网膜脱离的MRI 诊断. 中国CT 和MRI 杂志， 2015， 13（2）：12-14.

[3] 馮彦琦. 视网膜脱离的MRI诊断. 医学信息， 2014， 28（27）：39-40.

[4] 程喆. 视网膜脱离的MRI诊断价值分析. 中国现代药物应用， 2016， 11（1）：68-69.

[5] 李海丰， 罗超. 视网膜脱离的CT诊断. 山西医药杂志， 2016， 45（5）：531-533.

[6] 陈芳妮， 范淼， 毛羽翔， 等. MDCT与MRI诊断视网膜脱离的价值. 南方医科大学学报， 2011， 31（6）：1043-1046.

[收稿日期：2018-12-26]