肖红

【摘要】 目的 探讨新生儿早期基本保健在新生儿护理中的应用效果， 旨在为改善新生儿健康状况提供有效的证据。方法 120例健康足月新生儿， 根据护理方法不同分为观察组和对照组， 各60例。观察组采用新生儿早期基本保健， 对照组采用传统新生儿护理。比较两组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动、纯母乳喂养率及家长护理满意度。结果 观察组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家长护理满意度为95.0%， 明显高于对照组的58.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿早期基本保健可以有效保持新生儿体温与睡眠时间的稳定， 促进体重的增加， 提高母乳喂养成功率及护理满意度， 维护新生儿的健康， 值得推广。

【关键词】 新生儿早期基本保健;体温;母乳喂养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.090

中国每年约有1600万婴儿出生， 在以往20年中， 中国在减少<5岁儿童死亡率方面取得了显著进展。1991～2015年， 中国<5岁儿童死亡率下降80%， 婴儿死亡率从50.2‰降至8.1‰。至2015年， 新生儿死亡率为每千人活产5.4人。2011年， 世界卫生组织估计， 在分娩和新生儿早期实施简单、低成本的干预措施， 至少可以防止22%的中国新生儿死亡[1-3]。传统护理方式由于室温低于宫内温度， 新生儿散热增加， 容易导致体温降低， 新生儿低体温可引起新生儿硬肿症及器官功能损害， 影响新生儿健康。母乳喂养不仅能为新生儿提供营养均衡的食物， 提高新生儿免疫力， 且加快产妇身体恢复， 预防产后出血的发生。因此保证新生儿的正常体温， 对于提高母乳喂养成功率极为重要。本研究拟通过比较传统的护理方法与新生儿早期基本保健措施对新生儿发展过程的影响， 探索合适的新生儿护理方法， 为护理人员临床实践提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～10月本院产房经自然分娩的120例健康足月新生儿， 纳入标准：①新生儿Apgar评分均为8～10分;②孕周37～41周， 无严重产科并发症合并症;③新生儿无先天性疾病;④新生儿体重≥2500 g。将新生儿根据护理方法不同分为观察组和对照组， 各60例。观察组新生儿男27例， 女33例;平均体重（3.19±0.42）kg;平均身长（50.00±1.46）cm。对照组新生儿男31例， 女29例;平均体重（3.09±0.40）kg;平均身长（49.73±1.28）cm。两组新生儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有参与研究的新生儿家长了解本研究的目的并愿意参与。

1. 2 方法 对照组采用传统的新生儿护理措施， 观察组采用新生儿早期基本保健， 按照世界卫生组织制定的“新生儿早期基本保健（EENC）”指南措施， 具体方法为：新生儿娩出后除非必要不常规吸引， 迅速（在20～30 s内完成）擦干全身;若新生儿有呼吸或哭声， 撤除湿毛巾， 将新生儿置于俯卧位（腹部向下， 头偏向一侧）与家长开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体， 给新生儿戴上小帽子。待脐带搏动停止后在距脐带根部2 cm处一次断脐;与家长持续皮肤接触至少90 min， 在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象， 帮助新生儿完成第1次母乳喂养。随后给予新生儿常规保健操作。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率， 两组新生儿均于产后2 h使用水银体温计进行腋温测量， 采用体温变化值作为结局指标。②比较两组新生儿家长护理满意度， 采用调查问卷形式进行判定， 分为满意、基本满意、不满意。护理满意度=满意率+基本满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率比较 观察组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组家长护理满意度比较 观察组家长护理满意度为95.0%， 明显高于对照组的58.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿的发育成长至关重要， 对新生儿的护理更加要重视， 护理质量对新生儿的成长有重要意义。新生儿早期基本保健措施逐渐开始应用于新生儿的护理中， 也取得了较好的效果。新生儿护理主要目的是帮助新生儿稳定内环境， 提供稳定的外环境， 达到内外环境平衡[4， 5]。

EENC的核心是“第一拥抱”的概念和实践， 是母亲和新生儿之间一种受保护的、长时间的皮肤对皮肤的拥抱， 允许适当的温暖、喂养和脐带护理。研究结果表明， 分娩清洁、热保护、复苏准备和新生儿评估等实践可以在产房中得到很大的改善。这种保健措施可能会对减少低风险新生儿在产后期间的不良健康事件产生的影响。最新一项证据表明， 在出生后1 h内开始母乳喂养， 新生儿死亡和感染的新生儿死亡率下降>40%。新生儿期以后的纯母乳喂养可能對感染， 特别是腹泻和呼吸道感染有保护作用， 而不适当的母乳喂养则加速儿童早期死亡[6]。

世界卫生组织估计， 在西太平洋地区全面实施EENC每年至少可以防止5万名新生儿死亡。新生儿出生后， 有效的母乳喂养是母亲和新生儿第一个需要面对和进行学习的问题。但传统的接生方式在新生儿娩出后医护人员忙于给新生儿体检、测量身长体重、预防接种等常规护理， 经过较长时间才能与母亲第一次接触， 降低了母乳喂养的机会。新生儿早期基本保健措施则有利于母乳喂养成功， 促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌， 促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障;降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠、败血症的发生几率;不会增加产后出血和延长第三产程， 同时有改善6个月铁营养状况， 促进神经系统发育的长远益处[7， 8]。暴露脐部便于及时直接的观察脐部情况， 一旦发现脐部被污染， 或脐窝处有异物即可及时处理， 减少感染的可能性[9， 10]。

本次研究结果显示， 观察组新生儿体温变化（0.34±0.13）℃低于对照组的（0.76±0.21）℃， 体重增长（26.74±3.53）g高于对照组的（20.87±3.76）g， 睡眠时间浮动（3.02±1.09）h短于对照组的（6.78±0.23）h， 纯母乳喂养率98.3%高于对照组的86.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察組家长护理满意度为95.0%， 明显高于对照组的58.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， EENC措施可在分娩过程中和产后立即采取， 降低新生儿低体温的发生率， 提高母乳喂养成功率， 并能大大降低新生儿死亡率， 可在临床广泛使用。由于本研究样本量较少， 在今后的研究中， 需进一步扩大样本量， 并做高级别的证据进行验证。

参考文献

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[2] 李夏芸， 徐韬. 世界卫生组织新生儿早期基本保健技术的理论与实践. 中华围产医学杂志， 2017， 20（9）：689.

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[4] 穆艳， 许陈玉. 营养风险及营养支持对住院患者临床结局的影响. 护理学杂志， 2016， 31（5）：87-90.

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[9] 王爱琴. 不同脐部护理方法对新生儿脐部愈合的效果评价. 临床医学研究与实践， 2016（24）：45-47.

[10] 李夏芸， 岳青， 王燕， 等. 教练式培训在新生儿早期基本保健技术推广中的应用及效果评价研究. 中国儿童保健杂志， 2017， 25（7）：750-754.

[收稿日期：2019-01-24]