刘剑超　史汝峰　张海燕

【摘要】 目的 分析术前营养干预对营养风险筛查2002（NRS2002）评分≥3分胃癌患者术后的影响。方法 60例NRS2002≥3分的胃癌患者， 患者均行胃癌根治术治疗， 随机分为常规组和观察组， 各30例。常规组给予术前常规治疗和护理， 观察组在常规组基础上配合术前营养干预。观察比较两组患者手术当天NRS2002评分情况、术后不良反应发生情况以及术后住院时间。结果 观察组患者手术当天NRS2002评分<3分占比73.33%高于常规组的43.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.55， P<0.05）。觀察组患者不良反应发生率23.33%低于常规组的53.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.71， P<0.05）。观察组患者术后住院时间为（8.37±1.38）d， 短于常规组的（10.93±1.66）d， 差异具有统计学意义（t=6.50， P<0.05）。

结论 术前营养干预可促进NRS2002评分≥3分胃癌患者的术后恢复， 提升对患者的治疗效果。

【关键词】 术前营养干预;营养风险筛查2002评分≥3分;胃癌;术后影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.085

随着癌症发病率和死亡率的不断上升， 其已经成为我国居民主要的死亡原因之一， 胃癌作为我国最为常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率位居癌症死亡的第二位[1]， 给患者及其家属带来了巨大的痛苦。胃癌根治术是早期以及进展期胃癌患者的重要治疗方式， 由于胃癌患者普遍存在食欲不振、腹胀、呃逆、早饱感等症状[2]， 加之肿瘤细胞固有的能量代谢特点， 以及肿瘤对机体营养吸收产生的影响， 使得胃癌患者更易出现营养不良、体重降低等一系列问题[3]， 而在手术前的营养不良， 会使得胃癌患者的胃肠功能进一步受到影响， 机体免疫力下降， 不利于术后恢复。营养风险筛查2002（nutritional risk screening2002， NRS2002）是在2002年由欧洲肠外肠内营养协会提出， 是对临床住院患者进行营养风险评估的首选方法之一[4]， NRS2002评分操作简单， 能够客观地发现住院患者存在的营养风险， 监测患者的营养支持效果， 通过NRS2002对患者进行及时的营养风险筛查（NRS）， 并积极采取肠内营养措施， 改善患者的营养状况， 保护患者的胃肠功能， 对机体的恢复有着积极的作用[5， 6]。本次研究的意义在于探索营养风险筛查以及早期营养干预对胃癌患者术后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的60例NRS2002评分≥3分胃癌患者， 均行胃癌根治术治疗。纳入标准：NRS2002评分≥3分的胃癌患者;年龄35～65岁;患者及其家属同意行胃癌根治术;向患者及其家属说明NRS的意义， 并取得患者的知情同意。排除标准：有营养代谢等相关性疾病影响本研究结果的患者。将患者随机分为常规组和观察组， 各30例。常规组中男17例， 女13例， 平均年龄（55.30±7.79）岁， 平均体质量指数（18.68±2.17）kg/m2;观察组中男19例， 女11例， 平均年龄（54.43±8.37）岁， 平均体质量指数（18.61±2.06）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者术前给予相关的饮食指导， 实施常规治疗和护理。观察组患者在常规组基础上于术前5～7 d开始实施营养干预， 参照肠内肠外营养技术规范， 对每例患者制定个体化营养补充， 并确保营养方案的有效运行。两组患者术后的营养干预方案相同。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术当天NRS2002评分情况、术后不良反应发生情况以及术后住院时间。采用NRS2002对患者进行营养风险评估， NRS2002评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。NRS2002评分≥3分则表示该患者存在营养风险， NRS2002评分<3分则表示该患者营养正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术当天NRS2002评分情况比较 常规组患者手术当天NRS2002评分<3分的患者有13例， 占比为43.33%（13/30）;NRS2002评分≥3分的患者有17例， 占比为56.67%（17/30）。观察组患者手术当天NRS2002评分<3分的患者有22例， 占比为73.33%（22/30）;NRS2002评分≥3分的患者有8例， 占比为26.67%（8/30）。观察组患者手术当天NRS2002评分<3分占比高于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.55， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后不良反应发生情况比较 常规组患者术后出现呕吐3例、腹泻3例、腹痛6例、腹胀4例， 不良反应发生率为53.33%（16/30）;观察组患者术后出现呕吐1例、腹泻1例、腹痛4例、腹胀1例， 不良反应发生率为23.33%（7/30）。观察组患者不良反应发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.71， P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者术后住院时间比较 观察组患者术后住院时间为（8.37±1.38）d， 短于常规组的（10.93±1.66）d， 差异具有统计学意义（t=6.50， P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌患者的胃肠道功能较差， 术前多伴有不同程度的营养不良， 胃癌根治术后的康复和营养问题一直是外科医生关注的重点， 营养不良会导致患者术后的耐受力降低， 伤口愈合时间延长， 术后并发症发生率增高， 不利于患者的术后康复[7-9]。通过本次研究发现， 对于存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的胃癌患者， 术前实施5～7 d的营养干预， 可以有效改善患者的营养状况使其耐受手术。

有研究证明， 围手术期的营养干预可有效降低中、重度营养不良的胃肠道癌症患者的术后不良反应发生率[10-12]。随着加速康复外科理念在临床上的应用日益广泛， 大量的研究结果已表明， 对术前存在营养风险的胃癌患者进行早期营养干预， 可明显改善围手术期的临床指标， 降低手术对患者免疫功能的影响， 提高患者抵抗力， 减少手术并发症， 缩短患者的住院时间， 降低治疗费用[13-15]。在本次研究中， 观察组患者手术当天NRS2002评分<3分占比73.33%高于常规组的43.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.55， P<0.05）。观察组患者不良反应发生率23.33%低于常规组的53.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.71， P<0.05）。观察组患者术后住院时间为（8.37±1.38）d， 短于常规组的（10.93±1.66）d， 差异具有统计学意义（t=6.50， P<0.05）。结果也证明了术前营养干预可以降低术后不良反应发生率， 并缩短住院时间。

综上所述， 胃癌患者的术前营养问题必须重视， 通过NRS2002评分对住院患者进行术前的NRS， 及时发现并纠正营养不良， 对于维持机体的正常生理功能、促进患者术后恢复具有重要的意义。而早期营养干预对患者术后的远期影响研究， 还需要扩大调查范围、延长观察时间， 以期为患者提供更科学的营养干预， 提高患者术后的生活质量。

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[收稿日期：2019-01-30]