张淑珍

【摘要】 目的 探討基于奥马哈系统的针对性护理在中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞护理中的临床应用价值。方法 46例行肝动脉化疗栓塞的中晚期肝癌患者作为研究对象， 随机分成试验组和对照组， 每组23例。对照组采用常规护理模式， 试验组在对照组基础上采用基于奥马哈系统的针对性护理模式。比较两组患者护理前后视觉模拟评分法（VAS）评分及生活质量评分。结果 护理后， 两组患者的VAS 评分均较本组护理前降低， 且试验组VAS 评分（4.64±0.25）分低于对照组的（6.09±0.62）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。护理后， 两组患者的认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分均较本组护理前升高， 且试验组认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分分别为（66.44±6.13）、（63.27±5.62）、（64.16±5.76）、（65.82±6.49）、（63.92±5.14）分， 均高于对照组的（59.15±6.03）、（55.80±5.91）、（57.24±6.15）、（59.82±5.63）、（58.46±4.87）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于奥马哈系统的针对性护理对中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞患者进行护理疗效获得了肯定， 在临床上能明显缓解患者的癌性疼痛， 生活质量得到了进一步的提高。

【关键词】 奥马哈系统;中晚期肝癌;肝动脉化疗栓塞;护理价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.067

Clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization   ZHANG Shu-zhen. Department of Tumor Hematology， Dongguan Third Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization. Methods   A total of 46 advanced hepatocellular carcinoma patients with hepatic arterial chemoembolization as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the experimental group received targeted nursing based on Omaha system. The visual analogue scale （VAS） score and quality of life score before and after nursing in two groups was compared. Results   After nursing， both groups had lower VAS score than that before nursing， and the experimental group had lower VAS score as （4.64±0.25） points than （6.09±0.62）points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score than those before nursing， and the experimental group had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score respectively as （66.44±6.13）， （63.27±5.62）， （64.16±5.76）， （65.82±6.49） and （63.92±5.14） points， than （59.15±6.03）， （55.80±5.91）， （57.24±6.15）， （59.82±5.63） and （58.46±4.87） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Targeted nursing based on Omaha system for patients with advanced hepatocellular carcinoma undergoing transcatheter arterial chemoembolization shows affirmative nursing effect， and it can significantly relieve cancer pain in clinic and further improve the quality of life.

【Key words】 Omaha system; Advanced hepatocellular carcinoma; Hepatic arterial chemoembolization; Nursing value

原发性肝癌属于恶性肿瘤之一， 在肿瘤相关死亡原因中位居第二， 仅次于肺癌。本病发病隐匿， 患者从发现疾病到确诊时多已发展为中晚期不可手术操作[1]。肝动脉化疗栓塞术具有微创、安全性高、疗效确切、可重复性强、恢复快等优势， 虽已成为了无法耐受手术治疗的中晚期肝癌的首选方案[2]， 但是多数患者在治疗中仍会出现癌性疼痛、情绪低落、抑郁或焦虑等现象， 生存质量相对较差。作者所在医院前期通过基于奥马哈系统的针对性护理对中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞患者进行护理取得了一定成效， 现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018 年5月在本院行肝动脉化疗栓塞的46例中晚期肝癌患者， 随机分成试验组和对照组， 每组23例。其中， 试验组男16例， 女7例;年龄35～56岁， 平均年龄（44.52±3.89）岁;病程1.25～3.00年， 平均病程（2.01±0.37）年。对照组男15例， 女8例;年龄33～60岁， 平均年龄（45.79±4.81）岁;病程0.75～2.83年， 平均病程（2.13±0.28）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 经西医诊断为中晚期肝癌患者;无法进行手术切除术者;生存期>3个月。

1. 2. 2 排除标准 精神异常或智障者;化疗栓塞不可耐受者;严重的肝肾功能衰竭， 伴有大量活动性出血者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 实施常规护理， 包括对入院患者热情接待、院内环境和责任医护人员介绍、完成术前健康宣传和教育， 将术前准备及时告知患者， 术后护理及生活指导[3]。

1. 3. 2 试验组 在对照组基础上采用基于奥马哈系统的针对性护理， 主要措施如下：①医护小组须由具备≥3年丰富临床护理经验的人员组成， 开展专业技能、药品和心理护理、奥马哈系统知识等全面培训。②患者入院时， 及时收集病例报告， 通过询问， 对患者性格、家庭、经济收入、身体素质、性格等综合情况进行评估和分析， 针对护理过程中出现的问题采用奥马哈系统开展问题分类， 通过奥马哈系统的评分系统实施评估， 并对采集的护理问题进行排序。③依据护理问题制定出科学系统的护理方案， 落实并监督。④患者出院前， 采用奥马哈系统对患者认知、社会、角色、情绪、躯体护理功能评估。

1. 4 观察指标及判定标准 ①采用VAS对两组患者护理前后的疼痛情况进行评分， 分值设定为0～10 分， 分值与癌性疼痛呈正相关。②采用生活质量核心量表（QLQ-C30）评估两组患者护理前后的生活质量（认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能）， 分值设定为0～100分， 分值与生活质量呈正相关。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后 VAS 评分比较 护理前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的VAS 评分均低于本组护理前， 且试验组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 试验组与对照组护理干预前后生活质量评分分析 护理前， 两组患者的认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分均高于本组护理前， 且试验组均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝癌虽然为恶性肿瘤， 但是由于只要有30%～40%完好的肝脏就可以保证机体的正常功能， 维持人体运转， 因此癌症早期， 在肝功能不受影响且无特别明显的疼痛时容易受到患者忽视而错过最佳治疗时机。因发现率低， 60%以上患者到醫院时已是中晚期基本丧失手术机会， 临床上只能采用放化疗和介入治疗。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗， 为非开腹手术治疗肝癌的首选方法， 能延长患者生存期[4]。介入治疗主要以失去手术机会的中晚期肝癌患者为主， 预计生存期>3个月。患者一旦介入治疗， 后期应防治肝癌并发症[5]， 因此治疗前期准备充分、规范， 更利于病情稳定、痛苦缓解、防止转移扩散。

一般中晚期肝癌患者实施肝动脉化疗栓塞手术期间或术后常伴有癌性疼痛， 通过有效的护理可以明显提高患者生存质量， 改善患者焦虑、紧张甚至是抑郁的心理， 从而达到更好的治疗效果。目前国际通用的护理标准化语言有7种， 包括北美护理诊断-I（NANDA-I）、护理结局分类（NOC）、护理措施分类（NIC）、奥马哈系统、临床护理分类、国际护理实践分类和围手术期护理数据集。其中奥马哈系统由美国奥马哈访视护士协会提出， 是一类以适宜社区护理实践为对象的分类系统。该系统发展至今在临床上得到了广泛应用， 设有问题分类系统、干预系统、效果评价系统三个部分[6-8]。问题分类系统具有简明的框架， 共有42个问题， 有利于记忆和使用;干预系统含76个导向， 每个导向分4种干预类别（分教育、指导和咨询;治疗和程序;个案管理;监测）。效果评价系统从患者的认知、行为和状况三方面进行评价， 采用Likert 5分计分法。在护理过程中评估和分析患者出现的问题， 并进行系统化分析制定出适合患者的有效护理措施， 解决护理过程中的问题， 提高患者治疗效果。

本次研究针对中晚期肝癌患者开启基于奥马哈体系为导向的护理模式， 结果显示以奥马哈体系为基础， 在对患者护理过程中出现的问题进行分类、排序、总结后， 实施针对性专业护理， 可使患者尽快恢复生理机能， 提高生活质量。

综上所述， 基于奥马哈系统的针对性护理对中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞患者进行护理疗效获得了肯定， 能明显缓解患者的癌性疼痛， 生活质量得到了进一步的提高。

参考文献

[1] 方水龙. 肝癌介入治疗用于原发性肝癌中晚期患者的疗效分析. 临床研究， 2018， 26（12）：58-59.

[2] 张丽敏， 宿桂霞， 李新省， 等. 舒适型护理在肝癌介入患者中的应用. 河北医药， 2018， 40（6）：955-957.

[3] 毛剑婷， 黄旭芳， 纪建松， 等. 奥马哈系统在 TACE 治疗中晚期肝癌患者护理中的应用效果. 介入放射学杂志， 2017， 26（7）：660-664.

[4] 王洁. 责任制护理在肝脏介入术后护理中的效果分析. 中外医学研究， 2016， 14（1）：75-76.

[5] 陈冬梅， 杨海清， 李春兰， 等. 肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的原因分析与护理. 护理实践与研究， 2018， 15（1）：100-101.

[6] 崔璀， 郑显兰， 李双子， 等. 基于文献分析法的奥马哈系统在我国应用和推广现状研究. 护理管理杂志， 2017， 17（8）：562-565.

[7] 钟月明， 陈慧， 张柳华， 等. 奥马哈系统在层级护士个案管理中的应用. 全科护理， 2016， 14（7）：737-739.

[8] 李媛. 奥马哈系统在我国护理领域中的应用现状. 天津护理， 2017， 25（5）：466-467.

[收稿日期：2019-01-21]