向前锟　李振杰　李伟赣　何挺

【摘要】 目的 探讨阴阳辨证治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床疗效。方法 40例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 各20例。对照组采用常规治疗加杜牛八味汤治疗， 治疗组在常规治疗基础上对辨证为阳证者采用杜牛八味汤+决明子、石斛， 辨证为阴证者采用杜牛八味汤+干姜、细辛治疗。比较两组治疗前后中医症候评分以及不良反应发生情况。结果 治疗后， 治疗组总有效率100.0%高于对照组的80.0%， 中医症候评分（7.82±2.11）分低于对照组的（11.01±2.51）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生不良反应。结论 阴阳辨证+脏腑辨证能更有效地治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎， 值得临床进一步研究。

【关键词】 肝肾亏虚;型膝骨性关节炎;阴阳辨证;杜牛八味汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.062

膝骨性关节炎是骨科临床上常见的疾病， 发病率逐年上升， 其西医病理是关节中软骨的破损及关节周围生成骨赘， 临床症状以膝关节肿胀、活动受限、疼痛为主， 在膝骨性关节炎的后期， 存在关节不稳定甚至畸形， 严重影响患者的工作和生活。关节炎是骨骼和关节的退化和衰老， 其发病率随着年龄的增长而增加， 严重危害中老年人的健康[1]。目前， 临床上有许多治疗膝关节炎的方法， 患者一般都有较高的中医治疗意愿。中医认为， 膝为筋之府， 肝主筋， 肾主骨， 与人的年龄增长有关， 肝肾二脏逐渐亏虚， 膝部筋骨缺乏脏器营养支撑， 逐渐出现膝部痹症。本院制剂杜牛八味汤治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎有显著疗效[2]。阴阳辨证是中医临床的传统思维[3]， 《素问·阴阳应象大论》中说：善诊者， 察色按脉， 先别阴阳。强调医师在临床诊疗时， 运用四诊的方法， 首先要分析出疾病的阴阳属性， 这是辨证论治的一个基本原则。本研究对40例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者进行研究， 分析阴阳辩证治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～6月本院门诊收治的40例确诊患有膝骨性关节炎患者， 纳入标准：①符合中西医诊断标准（西医诊断标准：美国风湿病学会关于膝骨性关节炎的诊断标准;中医诊断标准：根据《中医诊疗方案》判断膝骨性关节炎的辨证标准， 关节酸楚疼痛、有刀切样疼痛、感觉沉重、患处肿胀等是主要症状;关节活动灵活度欠佳， 次症有腰膝关节酸软无力， 怕热或怕冷）;②同意接受本实验;③X线分级≥Ⅱ级。排除标准：①感染、肿瘤等其他原因引起的关节疾病;②伴有严重内外科疾病者;③孕期妇女及哺乳期妇女。随机分为治疗组和对照组， 各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗加杜牛八味汤治疗， 常规治疗：给予醋氯芬酸分散片（河南诺美药业有限公司）口服， 0.1 g/次， 早晚饭后服用;中频治疗仪治疗， 2次/d。杜牛八味汤药物组成：丹皮10 g、熟地黄30 g、泽泻10 g、茯苓10 g、山药15 g、牛膝15 g、 杜仲15 g、山茱萸10 g， 水煎服， 150 ml/次， 早晚饭后服用。连续治疗2周。治疗组在常规治疗基础上对辨证为阳证采用杜牛八味汤+决明子、石斛， 辨证为阴证采用杜牛八味汤+干姜、细辛治疗。连续治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准 采用《中医症候评分量化表》对患者的中医症候进行评估， 得分越低越好。根据《中药新药治疗膝骨关节炎的临床研究指导原则》[4]将本次治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：症状、体征消失或基本消失;显效：症状、体征明显改善;有效：临床症状及体征好转;无效：疾病的症状及体征未改善， 甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 中医症候评分 治疗前， 治疗组中医症候评分（17.30±

3.32）分与对照组的（17.53±3.57）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组中医症候评分（7.82±2.11）分显著低于对照组的（11.01±2.51）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应发生情况 两组均未发生不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎是临床常见的骨科疾病， 尤其是中老年人。目前， 中国常见的膝骨性关节炎临床治疗方法有：中药、针灸、按摩、中药熏洗、水针刀、关节内玻璃酸钠注射、关节镜、关节置换术、理疗等。中医药及其相关治疗方法依然是国内治疗骨关节炎的主要手段[5]。

“痹证”是中医学对膝骨性关节炎的描述。患者通常体质较差， 肝肾气血不足， 关节失养， 内生痰湿瘀血阻滯关节， 出现肿胀、疼痛等症状。中医有多种治疗方法， 临床疗效明显。邓迎杰等[6]的研究中， 临床治疗116例膝骨性关节炎患者， 对照组用西医常规方法， 治疗组在西医常规治疗基础上加用宣痹健膝汤治疗， 结果治疗组总有效率91. 38%高于对照组的77. 59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。丁灿群[7]采用推拿疗法治疗膝骨性关节炎50例， 经治2个月后其总有效率94.0%（47/50）显著高于传统疗法的70.0%（35/50）。陈春香[8]选择116例膝骨性关节炎患者， 随机分组后对照组给予针刺治疗， 研究组给予刃针治疗， 治疗前后采用国际骨关节炎评分标准（lequesne指数）评价患者的病情程度和功能状态， 研究组总有效率91. 4%显著高于对照组的74.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

阴阳理论逐渐被现代医学所接受和应用， 该理论不仅可阐述人体的各种生理及病理功能， 还可以分析人体内各种功能、变化的相互关系[9]。阴阳是中医辨证的基本方案——八纲辨证（指阴阳、寒热、表里、虚实八种证候）的具体内容之一。其中“阳”表现为表证、热证、实证。患者常常精神兴奋， 身有热象， 口渴、喜冷饮， 面红， 气粗声洪， 小便黄赤， 大便干燥;舌质红或绛或紫， 苔黄， 脉数、滑数或洪而有力。而“阴”表现为寒证， 里证， 虚证。患者常表现为精神不振， 畏寒肢冷， 全身无力， 口淡、喜热饮， 面色白， 气少懒言声低， 小便清， 大便溏。舌质淡、暗;舌苔白， 脉无力且沉或迟。阴阳是中医对各种疾病在整体上的一种概括， 是中医的基本的辨证法。八纲辨证中的阴阳可以概括寒热、表里、虚实六纲。中医临床的关键是辨清患者的阴阳， 在辨清患者疾病病证之后进一步辨别阴阳， 有助于临床精准用药。

综上所述， 阴阳辨证+脏腑辨证能更有效地治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎， 值得临床进一步研究。

参考文献

[1] 石印玉. 中西医结合骨伤科学. 北京：中国中医药出版社， 2007：

470-480.

[2] 向前锟， 卓士雄， 何挺. 杜牛八味汤配合田七膏治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的疗效观察. 中国实用医药， 2017， 12（20）：

11-13.

[3] 王秋安. 中国传统哲学辨证思想在中医学中的运用. 中医学报， 2016， 31（9）：1323-1324.

[4] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社， 2002：349-353.

[5] 周友龍， 胡闯北， 张雅琪， 等. 膝骨性关节炎中西医治疗进展. 辽宁中医药大学学报， 2019（1）：1-4.

[6] 邓迎杰， 向文远， 方锐. 宣痹健膝汤治疗膝骨性关节炎. 中医学报， 2018， 33（11）：2230-2234.

[7] 丁灿群. 推拿治疗膝骨性关节炎50例疗效观察. 国医论坛， 2018， 33（6）：57-58.

[8] 陈春香. 刃针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察. 中国民族民间医药， 2018， 27（20）：79-81.

[9] 沈晓雄. 阴阳学说：一个风靡现代医学界的科学概念. 中医药导报， 2018， 24（4）：1-6.

[收稿日期：2018-12-19]