李树英　梁海容

【摘要】 目的 探讨妇产科腹切口愈合不良的治疗方法及预防措施。方法 选取2016年6月～

2017年5月的23例妇产科腹切口愈合不良患者作为对照组， 另选取2017年6月～2018年5月的19例妇产科腹切口愈合不良患者作为治疗组。治疗组常规腹切口换药后给予大黄、芒硝外敷治疗， 对照组常规腹切口换药后给予碘伏湿敷治疗。比较两组临床疗效、总住院天数、总住院费用。结果 治疗后， 治疗组有效率为68.4%高于对照组的26.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总住院天数（12.8±1.2）d短于对照组的（15.8±1.3）d， 总住院费用（10630±53）元低于对照组的（12120±64）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 外用大黄、芒硝外敷妇产科愈合不良腹切口， 可以促进腹切口的愈合， 减少住院时间及费用， 值得推广使用。

【关键词】 芒硝;大黄;外敷;腹切口;愈合不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.060

腹切口愈合不良是指术后腹部切口发生红肿、硬结、渗液、裂开的总称， 有可能合并细菌感染， 术后切口愈合不良是腹部手术常见症状和并发症， 多发生于术后4～7 d， 发生率约为3%～4%。腹切口愈合不良切口的常规清创换药会增加患者的痛苦， 增加其精神心理压力和经济负担， 如何促进腹部术后切口愈合是本科医生迫切解决的问题。有报道用白糖、芒硝、冰片治疗腹切口愈合不良效果好[1]。本科自2017年6月～2018年5月出现腹切口愈合不良19例， 给予常规腹切口换药后用大黄、芒硝外敷腹切口， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院于2016年6月～2018年5月本科发生的腹切口愈合不良患者作为研究对象。选取2017年6月～2018年5月本科行开腹手术795例， 术后出现腹切口愈合不良19例作为治疗组， 感染率为2.4%， 年龄最大54岁， 最小20岁;平均年龄34.7岁;急诊手术10例， 择期手术9例;合并有妊娠期糖尿病4例， 胎膜早破6例， 重度贫血3例;腹切口分泌物培养有细菌生长10例， 外用药物过程中无一例患者发生不良反应。另选取2016年6月～2017年5月本科行开腹手术891例， 术后出现腹切口愈合不良23例作为对照组， 感染率为2.6%， 年龄最大72岁， 最小18岁;平均年龄32.4岁;急诊手术16例， 择期手术7例;合并妊娠期糖尿病2例， 胎膜早破2例， 低蛋白血症1例， 贫血2例;腹切口分泌物培养有细菌生长11例， 外用药物过程中无一例患者发生不良反应。两组患者的年龄、手术方式、合并症、腹切口愈合不良情况等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 常规换药：给予患者常规消毒， 如有渗液， 用力挤压切口， 使渗液流干净， 依次用双氧水、生理盐水清洁伤口， 纱布覆盖切口;裂开者， 清除坏死组织， 依次用双氧水、生理盐水清洁伤口。治疗组常规换药后给予大黄、芒硝外敷治疗， 将大黄和芒硝按1∶4比例， 根据愈合不良切口大小决定药量， 将两药磨碎研粉后混合装入消毒布袋中， 布袋要覆盖切口周围3 cm纱布之上， 用胶布固定好， 视渗液含量增减换药次数， 对有细菌感染切口加用敏感抗生素治疗。对照组常规换药后给予碘伏湿敷治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效， 临床治疗效果分为有效和无效。有效标准：腹切口愈合良好， 无红肿， 无硬结;无效：未达有效标准患者， 行Ⅱ期缝合术。比较两组患者总住院天数、总住院费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 治疗组有效率高于对照组， 总住院天数短于对照组， 总住院费用低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 腹切口愈合不良的预防 腹切口愈合不良是腹部手术后比较常见的并发症， 主要是由于不恰当的缝合， 对缝线的排异反应， 以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口的愈合不良， 产妇脂肪层厚， 剖宫产术后容易脂肪液化， 合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕妇更容易导致术后腹切口愈合不良， 合并重度贫血， 抵抗力差， 营养差， 容易出现术后腹切口愈合不良。积极治疗妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血）可预防腹切口愈合不良， 术中注意无菌操作， 缝线松紧适中， 对合完好可降低腹切口愈合不良的發生率。术后2 d用红外线照射腹切口可以促进切口愈合[2]。术后密切观察病情， 检查切口是否有血肿、水肿、硬结及渗出， 若出现红肿或挤压切口时有渗出， 则可能发生切口愈合不良[3]， 在腹切口愈合不良的早期阶段， 及时加强抗感染治疗并进行物理或药物干预， 促进炎症的吸收， 减少脓液的产生， 降低切口的张力， 可促进切口的愈合。

3. 2 大黄、芒硝外敷治疗腹切口愈合不良的机制 大黄的有效成份为蒽醌类衍生物， 性苦、寒， 归胃、大肠、肝经;泻降， 气味俱厚， 能泻下破结， 荡涤肠胃实热积滞， 安和五脏、补敛正气， 有祛瘀生新功效， 也具有清热解毒、活血祛瘀的功效， 对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用[4]， 对细菌感染切口亦有疗效。芒硝的有效成份为硫酸钠， 性味咸、苦、寒， 归胃、大肠经， 内服既泻热通肠， 又润软燥坚， 为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药， 外用除能清热外， 又能消除坚硬之肿块， 为治疮肿、痔疮肿痛所常用， 有泻下、软坚、清热作用， 具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效， 现代医学研究也证明， 芒硝对网状内皮系统具有明显的抑制作用， 使其增生现象与吞噬功能增强， 起到消炎作用[5]， 利用芒硝较强的吸湿之功， 可使切口液化的脂肪组织及渗液得到吸收， 皮下瘀滞消散。

在本研究中， 将大黄、芒硝联合配伍外敷腹切口有清热解毒、活血祛瘀之功效， 并具有消炎止血、促进微循环等多种作用， 利用大及芒硝黄软坚及补敛作用， 外敷局部切口， 使毛细血管开放增多， 改善微循环[6]， 促进切口脓液吸收， 达到消肿、消炎、生肌的目的， 促进腹切口愈合不良的愈合。本研究结果显示， 治疗后， 治疗组患者中， 有效13例、有效率为68.4%， 无效6例、无效率为31.6%;而对照组患者中， 有效6例、有效率为26.1%， 无效17例、无效率为73.9%;治疗组有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总住院天数（12.8±1.2）d短于对照组的（15.8±1.3）d， 总住院费用（10630±53）元低于对照组的（12120±64）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用芒硝、大黄外敷治疗腹切口愈合不良， 能明显促进腹切口愈合， 效果显著， 且具有取材方便、方法简单、经济实用、无副作用等优点， 提高社会效益及经济效益， 尤其适合基层医院开展， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李明， 刘勇. 妇产科手术切口脂肪液化三种处理方法的比较. 实用医学杂志， 2011， 27（8）：1504-1505.

[2] 陈丽函， 朱楚刁. 综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察. 实用医学杂志， 2008， 24（16）：2813-2814.

[3] 李海宁. 芒硝、大黄配伍治疗妇产科切口感染112例. 中国社区医师（医学专业）， 2010， 12（32）：118.

[4] 郭晶东， 齐诺， 张丽芳. 大黄芒硝联合治疗促进腹部手术切口愈合. 吉林中医药， 2006， 26（12）：31.

[5] 高学敏. 中药学. 北京：人民卫生出版社， 2001：565-605.

[6] 朱建萍. 大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果观察. 中国医药指南， 2011， 9（35）：177-178.

[收稿日期：2019-01-04]