钟新泰　吴世皓　刘志乐　肖美玲

【摘要】 目的 比较经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注不同化疗药物治疗膀胱肿瘤的效果。

方法 60例膀胱肿瘤患者， 参考奇数偶数法分为实验组及对照组， 各30例。两组患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗， 实验组术后膀胱灌注沙培林+吡柔比星治疗， 对照组术后膀胱灌注沙培林+表柔比星治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间， 复发情况， 不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗后复发4例， 复发率为13.33%;对照组患者治疗后复发11例， 复发率为36.67%。实验组患者治疗后复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.356， P<0.05）。实验组患者出现1例尿频， 不良反應发生率为3.33%;对照组患者出现4例尿频， 2例尿痛， 不良反应发生率为20.00%。实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.043， P<0.05）。结论 在膀胱肿瘤的临床治疗中， 经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注沙培林+吡柔比星的治疗效果更加显著， 能够显著降低患者复发率， 减少不良反应的发生， 提高其生活质量。

【关键词】 膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切;化疗药物;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.049

据相关临床研究资料显示[1]， 临床膀胱肿瘤发病人群多见于中老年男性， 且发病年龄多在5～70岁， 该疾病病理分型>90%患者为移行上皮细胞癌， 多发生于膀胱三角区及膀胱侧壁， 并且复发率较大。因此， 有研究人员提出[2]， 在电切术治疗基础上联合化疗药灌注可有效降低患者术后复发率， 但是由于化疗药物的差异性， 其效果同样会存在差异。基于此， 本文作者将对本院60例膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注不同化疗药物的临床治疗效果进行对比， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月收治的60例膀胱肿瘤患者， 参考奇数偶数法分为实验组及对照组， 各30例。其中， 实验组男女比例为25∶5;年龄49～73岁， 平均年龄（62.03±4.35）岁;单发肿瘤19例， 多发肿瘤11例。对照组男女比例为23∶7;年龄51～75岁， 平均年龄（64.15±4.39）岁;单发肿瘤22例， 多发肿瘤8例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗， 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗具体操作如下：患者在接受手术前， 医护人员术前应当根据相关的影像学以及膀胱镜等， 准确判断患者肿瘤部位。手术开始前， 医护人员给予患者全身麻醉处理， 麻醉成功后患者取截石位， 手术医生利用等离子双极内镜系统切除患者肿瘤部位[3]。需要注意：①在手术进行过程中， 为了保证手术的顺利进行， 医护人员应当往患者膀胱内灌注生理盐水， 使膀胱充盈， 观察膀胱各侧壁及肿瘤的位置、大小、形态等;②在手术过程中， 尽管术前已经对患者进行相应的检查确定肿瘤位置及大小， 但是在手术期间， 手术医生仍然需要反复、仔细观察膀胱各侧壁， 防止遗漏微小肿瘤;③应当手术切除膀胱肿瘤及肿瘤周围约1 cm膀胱黏膜组织， 深及膀胱肌层;④手术期间需要注意患者手术创面止血情况， 为了保证彻底止血， 医护人员需要对患者创面采取有效措施， 手术完成后留置三腔导尿管并行持续膀胱冲洗。

对照组：在电切术治疗基础上联合“沙培林+表柔比星”膀胱灌注治疗。灌注前需行青霉素皮试， 沙培林5瓶/次+表柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 经导尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 连续灌注8周后改为1次/个月， 持续1年。

实验组：在电切术治疗基础上联合“沙培林+吡柔比星”膀胱灌注治疗。灌注前需行青霉素皮试， 沙培林5瓶/次+吡柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 经导尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 连续灌注8周后改为1次/个月， 持续1年。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间。②比较两组患者复发情况。③比较两组患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间比较 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者复发情况比较 实验组患者治疗后复发4例， 复发率为13.33%;对照组患者治疗后复发11例， 复发率为36.67%。实验组患者治疗后复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.356， P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者出现1例尿频， 不良反应发生率为3.33%;对照组患者出现4例尿频， 2例尿痛， 不良反应发生率为20.00%。实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.043， P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 有研究资料证实[4]， 在泌尿系统肿瘤中， 膀胱肿瘤是其中发病率最高肿瘤之一， 病死率较高， 临床多表现为：血尿、排尿困难以及膀胱刺激症等 [5-7]， 严重影响患者正常生活以及生活质量。因此， 在当前的临床治疗中， 多采用手术切除为主要的治疗方式， 在其治疗过程中， 需要根据患者病情实际情况制定合适的膀胱切除术[8]。尽管在当前的膀胱肿瘤患者临床治疗中， 电切术是较为常用的术式， 但是由于该疾病非常容易复发， 再加上手术创伤较大， 进而会严重影响患者手术效果以及术后生活质量。吡柔比星属于葸环类抗癌药物[9]， 与其他抗癌类药物相比， 该药物能够迅速阻碍癌细胞细胞核内DNA复制与转录， 进而达到有效的抗癌效果。另外， 据了解， 由于患者膀胱黏膜渗透性较差， 因此药物弥散效果并不显著， 再加上低分子类药物容易被黏膜破坏[10]， 因此在临床疗效上并不显著。由于吡柔比星结构较为稳定， 并且在其进入膀胱黏膜后， 弥散速度较快， 不易被破坏， 进而能够十分有效的对残留膀胱肿瘤细胞进行破坏， 预防复发。

本次研究结果显示， 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、导尿管留置时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗后复发4例， 复发率为13.33%;对照组患者治疗后复发11例， 复发率为36.67%。实验组患者治疗后复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.356， P<0.05）。实验组患者出现1例尿频， 不良反应发生率为3.33%;对照组患者出现4例尿频， 2例尿痛， 不良反应发生率为20.00%。实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.043， P<0.05）。

综上所述， 在膀胱肿瘤患者临床治疗中， 应当根据患者实际情况选择最为恰当的化疗药物， 其中沙培林+吡柔比星效果显著， 值的临床应用及推广。

参考文献

[1] 郭学敬， 王民， 师磊. 老年浅表性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后吉西他滨与吡柔比星膀胱热灌注的临床观察. 中华老年多器官疾病杂志， 2018， 17（10）：762-765.

[2] 张成辉， 刘海梅. 经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的临床观察. 湖南师范大学学报（医学版）， 2017， 14（5）：

36-39.

[3] 刘文政， 谢群， 蒋善福. 经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对50例浅表性膀胱癌患者疗效及生存预后的影响. 上海医药， 2016， 37（23）：32-35， 38.

[4] 党之俊， 畅俊平， 南志宇， 等. 经尿道膀胱肿瘤电切术联合髂内动脉灌注化疗三联联合膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌. 中国药物与临床， 2017， 17（12）：1826-1827.

[5] 裴建强， 杜宏纲. 经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察. 山东医药， 2013， 53（39）：41-42.

[6] 于惠翀， 李洪军， 张树泉， 等. 膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例. 中国老年学杂志， 2013， 33（20）：

5192-5193.

[7] 李伟亮， 谢宁， 吴振启. 经尿道膀胱肿瘤电切术后使用吡柔比星或丝裂霉素定期灌注化疗治疗膀胱肿瘤临床研究. 陕西医学杂志， 2016， 45（7）：902-904.

[8] 王美才， 周榮升， 周祥举， 等. 胶滴肿瘤药敏检测技术对膀胱灌注化疗药物选择的临床研究. 中国医药科学， 2016， 6（21）：80-83.

[9] 袁晓红， 曾燕， 杨进， 等. 个案管理对膀胱灌注化疗患者自我护理能力的影响. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（11）：35-37.

[10] 孙晓南， 胡建斌， 杨起初. 膀胱癌保存膀胱术后综合治疗预防复发的疗效. 中华医学杂志（英文版）， 2002， 115（10）：1548-1551.

[收稿日期：2019-01-25]