邹仲良　蔡素萍　袁凤波　钟小舒

【摘要】 目的 分析血小板/淋巴细胞计数比值（PLR）对2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的诊断价值。方法 95例2型糖尿病患者， 依据是否患有糖尿病视网膜病变分为观察组（48例）和对照组（47例）。观察组为糖尿病视网膜病变患者， 对照组为非糖尿病视网膜病变患者。对两组患者的白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、血小板/淋巴细胞计数比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇等生化指标进行检测并行单因素分析， 将有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者白细胞计数、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血小板计数的（225.42±13.31）×109/L、血小板/淋巴细胞计数比值（133.89±16.32）均显著高于对照组的（191.24±12.52）×109/L、（62.34±13.67）， 淋巴细胞计数（1.86±0.35）×109/L显著低于对照组的（2.24±0.41）×109/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示， 血小板计数、淋巴细胞计数及血小板/淋巴细胞计数比值均为糖尿病视网膜病变相关影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示， 血小板/淋巴细胞计数比值为糖尿病视网膜病变的独立危险因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。结论 血小板/淋巴细胞计数比值对糖尿病视网膜病变的发生有临床诊断价值， 可作为2型糖尿病随访指标。

【关键词】 血小板/淋巴细胞计数比值;2型糖尿病;糖尿病视网膜病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.038

糖尿病視网膜病变为糖尿病患者进展性微血管病变， 发病机制较为复杂， 为多阶段、多因素作用结果， 和自由基、蛋白质非酶糖化、糖化血红蛋白、磷脂酰肌醇信号途径激活均有重要关系。糖尿病视网膜病变的根本性原因为：微循环障碍和机体糖代谢紊乱造成糖尿病视神经病变、视网膜血管病变逐渐加重， 进而引发视觉损伤， 出现失明。早期检测对疾病治疗有重要作用， 本研究主要对血小板/淋巴细胞计数比值在糖尿病视网膜病变中的诊断价值进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2017年10月本院收治的95例2型糖尿病患者， 依据是否患有糖尿病视网膜病变分为观察组（48例）和对照组（47例）， 观察组为糖尿病视网膜病变病变， 对照组为非糖尿病视网膜病变患者。观察组患者中， 男24例， 女24例;年龄41～63岁， 平均年龄（54.24±4.42）岁;体质量指数19～32 kg/m2， 平均体质量指数（24.42±2.57）kg/m2。对照组患者中， 男24例， 女23例;年龄42～62岁， 平均年龄（54.16±4.06）岁， 体质量指数20～32 kg/m2， 平均体质量指数（24.50±2.52）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者要保持隔夜空腹8 h以上禁食、禁水， 次日抽取静脉血， 分装在3个试管中。其中2个试管内包含乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管， 同时加静脉血3 ml， 抗凝管充分摇匀后取出装进离心管密封保存于冰箱内， 温度-20℃。采用美国普莱墨斯Ultra2型全自动糖化血红蛋白分析仪高压液相色谱法检测糖化血红蛋白， 之后采用迈瑞BC-6800全自动血细胞分析仪进行全血细胞计数检测， 在检测时采用原装试剂及质控品。第3个试管为一般血清试管， 在进行离心之后取血清， 采用全自动生化分析仪对血清生化指标测定， 由日本日立7080型全自动生化分析仪进行血清生化指标（主要为空腹血糖、血肌酐、尿素氮、总胆固醇）的测定。主要试剂为日立公司原装进口， 所有检测指标均由良好质控得出。

1. 3 观察指标 对两组患者的白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、血小板/淋巴细胞计数比值、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇等生化指标进行单因素分析， 并对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;对糖尿病视网膜病变相关因素进行单因素分析， 然后把单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 糖尿病视网膜病变的单因素分析 两组患者的白细胞计数、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血小板计数、血小板/淋巴细胞计数比值显著高于对照组， 淋巴细胞计数显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示， 血小板计数、淋巴细胞计数及血小板/淋巴细胞计数比值均为糖尿病视网膜病变相关影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 2 糖尿病视网膜病变多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归性分析显示， 血小板/淋巴细胞计数比值为糖尿病视网膜病变的独立危险因素[B=1.124;SE=0.665;Wald-χ2=3.967;P=0.017;EXP=3.157;95%CI=（1.542， 7.642）]。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是严重且复杂的微血管病变， 多数研究认为抗炎药物可防止该疾病持续发展， 同时炎症在疾病中也有重要作用[1， 2]。分析本次研究结果可知， 血小板/淋巴细胞计数比值为造成视网膜病变的重要因素， 同时对该疾病诊断也有重要生物学价值。有学者采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行分析之后发现， 血小板/淋巴细胞计数比值在预测患者病变中有最佳截断值， 同时敏感度、特异度较高。有其他学者研究认为， 微血管病变之后和糖尿病患者和并未出现微血管病变的患者相比， 血小板/淋巴细胞计数比值有明显升高， 因此认为该值为2型糖尿病微血管病变重要影响因素[3， 4]。通过ROC曲线发现， 血小板/淋巴细胞计数比值可为疾病的预测提供依据， 在随访中也发现， 对疾病的早期诊断可提供有效技术支持、医学操作支持。

分析其他学者的研究发现， 多数研究都集中于炎性发病机制[5， 6]。研究可知， 多数糖尿病患者炎症和β细胞分泌功能、胰岛素抵抗均有重要关系， 其中循环炎性因子受到细胞凋亡、分泌功能障碍影响可直接降低β细胞功能， 且糖毒性也会引发感染、持续加剧恶性循环。随着血小板/淋巴细胞计数比值作为炎性标志物逐步得到认可， 該指标在肿瘤、心血管预防中的作用也逐步得到证实。本次研究主要对出现糖尿病视网膜病变患者、非视网膜病变患者的血小板/淋巴细胞计数比值分析， 证实较高的血小板/淋巴细胞计数比值为高危因素， 同时该研究结果也得到多数文献支持[7-10]。分析可知， 血小板/淋巴细胞计数比值在预测视网膜病变中主要优势集中于淋巴细胞与血小板计数之间的比值， 患者发生病理、生理改变之后， 该指标依然可保持较好稳定性。发生炎性反应之后， 淋巴细胞会降低， 同时血小板会升高， 激素以及免疫抑制剂的作用也可促使淋巴细胞降低;患者感染之后， 感染、抗感染、免疫抑制剂等又会促使淋巴细胞降低， 最终发生恶性循环。同时血小板/淋巴细胞计数比值的优势也充分体现在检测时的廉价、简便、快捷， 因此可在各级医院进行推广。分析影响视网膜病变的因素时发现， 有学者认为， 男性且病程>5年的患者发病率有显著提升。同时分析病变因素之后发现， 血小板/淋巴细胞计数比值提升也存在微血管炎症。由于炎症常会引发微血管渗漏、破损出血、脆性提升等临床症状， 因此可将血小板/淋巴细胞计数比值异常升高作为疾病诊断标准。

综上所述， 血小板/淋巴细胞计数比值对视网膜病变发生有良好预测价值， 具有简单、快捷、便捷的特点， 可将该指标视为随访观察指标。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-17]