林永利　于宏川　王英飞

【摘要】 目的 比较经胸乳入路腔镜与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。

方法 146例甲状腺良性肿瘤患者， 随机分为实验组（79例）和对照组（67例）。对照组采用传统开放手术治疗， 实验组采用经胸乳入路腔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口满意度评分、住院时间及术后并发症发生情况。结果 实验组手术时间（75.0±18.5）min长于对照组的（47.2±12.4）min， 术中出血量（18.6±6.8）ml、术后引流量（22.3±8.7）ml均少于对照组的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院时间（2.4±0.9）d短于对照组的（3.6±1.2）d， 切口满意程度评分（7.5±1.3）分明显优于对照组的（4.1±1.1）分， 术后并发症发生率为10.13%低于对照组的49.25%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤安全、有效， 具有出血少、疼痛轻、恢复快、美观等优势。

【关键词】 经胸乳入路腔镜手术;传统开放手术;甲状腺良性肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.036

甲状腺良性肿瘤包括甲状腺腺瘤及囊肿， 多见于女性， 常需要手术切除达到治疗的目的。随着人民对生活质量的要求不断提高， 患者希望在疾病得到治疗的同时越来越重视手术的微创和切口的美观。甲状腺传统手术使患者颈部留有较大瘢痕， 对其心理造成较大的影响， 随着腔镜技术的发展， 越来越多的疾病得到了微创治疗， 近些年很多学者在甲状腺手术方面也应用了腔镜技术， 其中以胸乳入路最为常用， 本研究通过与传统手术进行比较， 探讨其治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年8月收治的146例甲状腺良性肿瘤患者， 病理证实均为甲状腺良性肿瘤， 随机将患者分为实验组（79例）和对照组（67例）。实验组中男18例， 女61例;年龄28～62岁， 平均年龄（38.12±7.96）岁;肿瘤大小2.80～5.20 cm， 平均肿瘤大小（3.34±1.28）cm。对照组中男12例， 女55例;年龄31～61岁， 平均年龄（39.56±7.15）岁;肿瘤大小2.58～5.15 cm， 平均肿瘤大小（3.28±1.45）cm。两组患者的性别、年龄及肿瘤大小等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统开放手术治疗， 术前影像学检查明确肿瘤部位， 采用全身麻醉（全麻）， 在患者胸骨上窝处做一弧形切口， 长约6～8 cm， 暴露甲状腺后， 行甲状腺肿瘤切除或行甲状腺次全切除， 避免损伤血管神经， 切除组织术中冰冻及常规病理检查， 充分止血后留置引流管， 缝合切口。

实验组采用经胸乳入路腔镜手术， 采用全麻， 患者取仰卧位， 充分暴露颈部， 两腿分开， 显示器置于患者头部， 于乳沟正中平乳头水平取长约10 mm皮肤切口， 创造空间后， 置入10 mm Trocar， 于乳晕上缘分别置入12 mm和5 mm Trocar， 应用超声刀切开颈白线， 充分暴露甲状腺。根据术中探查情况决定采用甲状腺肿瘤切除或次全切除， 将切除的甲状腺肿瘤组织送冰冻病理检查， 放置引流管， 缝合切口。

1. 3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院时间、切口满意度及术后并发症发生情况。术后并发症包括切口疼痛、术后出血、声音嘶哑、吞咽困难。术后随访1年， 调查患者对切口美观的满意程度， 采用数字评分系统（NSS）予以评定， 得分范围0～10分， 分值越高， 满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及切口满意度评分比较 实验组手术时间（75.0±18.5）min明显多于对照组的（47.2±12.4）min， 术中出血量（18.6±6.8）ml、术后引流量（22.3±8.7）ml均显著少于对照组的（45.9±14.2）ml、（36.0±17.8）ml， 住院时间（2.4±0.9）d短于对照组的（3.6±1.2）d， 切口满意程度评分（7.5±1.3）分明显高于对照组的（4.1±1.1）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率为10.13%， 显著低于对照组的49.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病， 患者常出现甲状腺功能亢进症（甲亢）， 其中部分有出现恶变的风险， 因此早期手术切除是治疗该疾病的重要方式[1]。传统开放手术切口长约6～8 cm， 常常留下较大瘢痕， 对美观造成影响， 尤其是给特殊职业及女性患者造成心理负担[2]。近些年来， 随着腹腔镜技术的发展， 使微创技术应用于甲状腺疾病的手术治疗成为可能， 常见的腔镜手术有经颈部入路、胸乳入路以及经腋窝入路[3]， 胸乳入路是较为常用的腔镜甲状腺手术方式， 其优点为切口小、瘢痕小， 隐蔽， 操作空间相对较大， 能够同时处理双侧甲状腺疾病[4-7]。

本次研究結果显示， 实验组手术时间（75.0±18.5）min长于对照组的（47.2±12.4）min， 术中出血量（18.6±6.8）ml、术后引流量（22.3±8.7）ml均少于对照组的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院时间（2.4±0.9）d短于对照组的（3.6±1.2）d， 切口满意程度评分（7.5±1.3）分明显优于对照组的（4.1±1.1）分， 术后并发症发生率为10.13%低于对照组的49.25%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经胸乳入路腔镜手术虽然手术时间延长， 但术中出血量以及神经损伤并发症明显少于对照组， 考虑与腔镜有放大作用， 让视野更加清楚， 同时应用超声刀， 对于小的血管出血止血比较彻底有关。术后患者颈部无切口瘢痕， 且胸部瘢痕也较小， 而且隐蔽， 不影响外观， 患者满意度高， 说明胸乳入路腔镜手术具有极好的美容效果， 可提高患者生活质量。腔镜手术也有其特有的并发症， 如高碳酸血症、皮下气肿等， 但对于患者预后影响较小。

腔镜甲状腺手术也存在一定的局限性[8-10]：①当肿物较小， 仅做单纯肿物切除时， 肿物很难定位， 不能保证肿瘤彻底切除;②操作空间略受限， 当肿物较大时， 影响视野及手术操作;③腔镜手术器材及住院费用高， 对患者存在一定的经济压力。

综上所述， 甲状腺良性肿瘤患者应用经胸乳入路腔镜手术的治疗方式， 可以在切除肿瘤治疗疾病的同时， 大大地提高患者的生活质量， 因此腔镜手术与传统开放手术相比， 优势显著， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-11]