韦玉岚　吴玉花　刘芳秀　黄贞　邱霓　谢常懿

【摘要】 目的：探讨产后出血早期失血性休克相关因素。方法：选取2014年9月-2016年9月本院收治的产后出血产妇100例，按照产妇是否发生失血性休克将其分为对照组与研究组，各50例。对照组为未发生失血性休克组，研究组为发生失血性休克组。结果：经单因素分析得出，影响产妇产后失血性休克的因素有产妇年龄、巨大儿、合并糖尿病、高血压、产程延长、产妇精神紧张、人流史以及羊水过得多（P<0.05）;经多因素分析得出，影响产妇产后失血性休克的因素有人流史、巨大儿、妊娠高血压、产妇精神紧张以及产程延长（P<0.05）;研究组存在造成失血性休克的危险因素比例高于对照组（P<0.05）。结论：引发产妇出现失血性休克的因素有许多种，通过对产妇失血性休克的因素进行分析，有利于对生产结局进行预测，有效避免可预防因素的发生，提高产妇预后。

【关键词】 产后出血; 失血性休克; 相关因素; 干预措施

Study on Related Factors of Early Hemorrhagic Shock in Postpartum Hemorrhage/WEI Yulan，WU Yuhua，LIU Fangxiu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of early hemorrhagic shock in postpartum hemorrhage.Method：100 woman with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from September 2014 to September 2016 were divided into control and study group according to whether or not the puerpera had hemorrhagic shock，50 cases in each groups.The control group without hemorrhagic shock and the study group with hemorrhagic shock.Result：Single factor analysis showed that the factors influencing postpartum hemorrhagic shock were maternal age，macrosomia，diabetes mellitus，hypertension，prolonged labor，maternal mental stress，history of abortion and excessive amniotic fluid（P<0.05）.Multivariate analysis showed that the factors influencing postpartum hemorrhagic shock（P<0.05）.The risk factors of hemorrhagic shock were abortion history，macrosomia，pregnancy-induced hypertension，maternal mental stress and prolonged labor（P<0.05）.The risk factors of hemorrhagic shock in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many factors causing hemorrhagic shock in parturients.By analyzing the factors of hemorrhagic shock in parturients，It is helpful to predict the outcome of production，effectively avoid the occurrence of preventable factors and improve the prognosis of parturients.

【Key words】 Postpartum hemorrhage; Hemorrhagic shock; Related factors; Interventions

First-authors address：The Peoples Hospital of Baise，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.043

目前臨床对于产后出血的广泛定义为产后出血量超过500 mL，剖宫产失血量超过1 000 mL产妇，目前并没有具体的定义，一般会受到研究者的主观认识影响[1]。部分学者认为，在经过止血处理后，仍存在出血现象，但是出血量未到达500 mL或剖宫产失血量达到1 000 mL，对其血流速度等情况进行多方面考虑，将其同样定为产后出血[2]。产后出血是目前临床针对围产期生妇最常见并发症，具有较高的危险性，因此应当时刻关注产妇生命体征等情况变化，根据出血情况给予针对性干预[3]。产后失血性休克就是因产后失血处理不及时或效果不佳而导致的失血性休克，属于产后严重并发症，具有非常高的致死率[4]。对导致产妇产后出现失血性休克的危险因素进行分析，并根据危险因素存在情况进行积极的干预，对于产后出血起到避免或预防的效果，有利于出现产后出血时根据其因素进行针对性干预，做到快速止血，减少缺血性休克的发生，改善产妇预后[5-6]。本研究对产后出血早期失血性休克进行了相关因素研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年9月本院收治的产后出血产妇100例，纳入标准：产妇在产后出现产后出血情况，胎儿娩出后失血量超过500 mL，剖宫产失血量超过1 000 mL;排除标准：伴有神经系统或消化系统疾病;伴有前列腺应用禁忌证;自身存在凝血障碍性疾病;自身不愿参与本次研究。按照产妇是否发生失血性休克将其分为研究组与对照组，各50例，所有产妇及其家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）收集产妇信息：对产妇的相关信息进行收集，主要包含产妇年龄、出血量、分娩方式、孕次、胎盘情况、是否合并有高血压或糖尿病、产程延长、软产道损伤情况，羊水、子宫收缩情况以及凝血功能情况。（2）产妇分组：分组标准是按照失血后有无出现失血性休克进行分组，研究组胎儿娩出后失血量超过500 mL，剖宫产失血量超过1 000 mL产妇，产后2 h出现收缩压低于80～90 mm Hg，或高血压者血压下降20%以上，脉压差在20 mm Hg以下，每小时尿量少于30 mL，出现肤色苍白或发绀，呼吸浅快，表浅静脉萎缩，脉搏细速，皮肤湿冷，体温明显下降;对照组胎儿娩出后出血量超过500 mL，剖宫产失血量超过1 000 mL产妇，产后2 h未出现失血性休克的产妇[7]。

（3）干预措施：在产妇入院后，根据产妇出血原因进行对症止血，及时为产妇进行血液补给，并做好防感染干预，给予产妇输血、吸氧、应用宫缩剂以及纠正酸碱平衡等干预。①宫缩乏力导致的失血性休克。子宫收缩情况多会受到产妇情绪影响，过度紧张则会影响子宫收缩程度，对于宫缩乏力产妇最常用的干预方式就是注射缩宫素，一般采用静脉注射或是静脉滴注的方式给药，剂量为10～20 U，24 h内不可超过80 U，近几年宫颈注射、宫体注射以及脐静脉注射等局部给药方式逐渐得到认可，具有更好地促进宫缩效果[8]。对于此类因素导致的出血常采用子宫加压缝合、宫腔填塞以及动脉结扎术等方式进行干预。②胎盘因素导致的失血性休克。一般是因为胎盘黏连、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留、胎盘膜残留以及胎盘植入等因素，使产妇产后子宫正常收缩受到影响，进而导致产后出血。及时将胎盘取出是止血的关键，针对胎盘部分残留的产妇必要时可进行清宫术干预，针对胎盘植入的产妇必要时需进行子宫切除术。③软产道裂伤导致的失血性休克。根据产后裂伤位置不同可将其分为会阴裂伤、阴道裂伤以及宫颈裂伤，针对软产道裂伤产妇及时给予抗感染处理，并进行创口缝合。④凝血功能障碍导致的失血性休克。因凝血因子缺乏或凝血功能异常导致产妇产后出现出血疾病，该类产妇在产前便存在出血倾向，當生产后进行胎盘剥离时，往往便显出止血欠佳，血液不凝。可以采用子宫按摩或是促进宫缩的药物进行干预，对产妇凝血障碍情况进行纠正，及时将宫腔内积血排出，使用无齿卵圆钳钳夹宫颈，时间一般为4～6 h，可以采用输入凝血因子的方式进行干预[9]。

1.3 观察指标 观察记录相关影响因素，如产妇年龄、胎盘因素、产次、巨大儿、合并糖尿病、高血压、产程延长、软产道损伤、子宫收缩乏力以及羊水过得多等情况，并对此进行详细记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组为未发生失血性休克组50例，研究组为发生失血性休克组50例。对照组年龄23～45岁，平均（28.4±2.3）岁;孕周35～42周，平均（39.4±2.4）周。研究组年龄24～45岁，平均（28.5±2.3）岁;孕周35～41周，平均（39.5±2.1）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，

2.2 影响产妇产后失血性休克的单因素分析 经单因素分析得出，影响产妇产后失血性休克的因素有产妇年龄、巨大儿、合并糖尿病、高血压、产程延长、产妇精神紧张、人流史以及羊水过多，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 同上多因素分析 经多因素分析得出，影响产妇产后失血性休克的因素有人流史、巨大儿、合并高血压、产妇精神紧张以及产程延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 影响因素发生率分析 研究组造成失血性休克的危险因素比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后出血会直接对产妇的生命安全造成影响，在针对产后出血产妇进行抢救，首先应将产前、产时的相关检测做好，对产妇所存在的高危因素及早发现，并对其影响因素进行针对性预防，从而降低产后出血的概率[10]。医护人员处理产后出血的基本原则是对产妇进行积极有效的抢救，以免因失血量过多等情况导致产妇出现失血性休克，甚至会造成不可逆的结局[11]。对于产后出血及时进行止血处理、为产妇进行血容量补给、对休克情况进行纠正是关键[12]。治疗宫缩乏力性产后出血的关键是对子宫收缩产生刺激，并有效预防产妇产后感染[13]。据数据统计显示，每年会有50万以上的产妇在围生期死亡，而其中因产后出血导致的产妇死亡概率在25%左右[14]。宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍是目前临床常见的导致产妇产后出血原因[15]。影响产妇产后出血的因素比较多，在孕期，产妇应当完善各项产前检查，将可避免风险及时解除或降低，针对存在高危风险的产妇，应当做好其产前预防措施，使产后出血等不良后果降低或避免[16]。

本研究结果显示，对产妇产后出血造成影响的主要因素有产妇年龄、巨大儿、合并糖尿病、高血压、产程延长、产妇精神紧张、人流史以及羊水过得多，经多因素分析得出，其中独立存在的高危因素有人流史、巨大儿、产妇精神紧张以及产程延长。其中羊水过多、巨大儿等因素的影响机制是使子宫处于过度膨胀状态，进而增加子宫肌纤维的伸展度，使子宫收缩能力降低，子宫内膜表面的小血管不能有效关闭，从而出现子宫收缩乏力，造成产后出血量上升，增加休克风险。子宫收缩能力也会受产程时间影响，产程延长会降低子宫收缩能力，增加产后出血率。在胎儿娩出后，血窦关闭会受妊娠期高血压疾病的影响，不能有效控制出血情况，从而增加出血风险[17]。产妇自主神经功能会因为产妇精神紧张等负面情绪的影响而发生紊乱，抑制大脑皮层下丘脑电冲动，降低垂体后叶素分泌量，从而引发子宫收缩乏力，增加产后出血风险[18]。在生产前夕及生产过程中，产妇心理压力过大，精神过于紧张，会影响大脑皮层功能，导致产妇睡眠不足，饮食不规律等，从而影响机体水电解质平衡，导致生产时子宫收缩乏力，延长产程。多次妊娠、流产会对子宫内膜产生不同程度的损伤，形成瘢痕子宫，因此会增加再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等危险事件的发生率。胎盘残留是指胎盘与子宫剥离时的残留，会对产后子宫收缩产生影响，从而增加产后出血的风险。

文献[19]指出，与阴道分娩相比，剖宫产会增加产后出血的概率，产科比较常见的危机重症为剖宫产术后出血，若得不到有效的干预，很容易引发产妇出现失血性休克，威胁产妇生命安全，这也是目前导致产妇死亡的主要原因。有学者在研究中指出，在子宫内膜表面会因剖宫产手术而形成瘢痕，当产妇再次妊娠时，会增加其发生胎盘植入、胎盘前置以及胎盘粘连的发生率，而且子宫肌纤维伸展和收缩能力会受到瘢痕的影响而降低，受精卵着床位置也会因瘢痕存在而受到影响，增加胎位异常率，进而使产妇产后发生出血率增加[20]。对于产后出血，临床医生应当积极地采取预防措施，针对可预防项目，可以采取健康宣教的方式，帮助产妇正确认识到产后出血的严重性，增加重视程度，树立健康的价值观，降低人流次数，孕前、孕期做好安全检查，合理饮食，避免或降低巨大儿的出现概率。针对存在危险因素的产妇，应当在产前为其做好生产方案，采取积极的干预措施，尽量降低剖宫产概率，从而降低产后出血的发生率，避免出现失血性休克，对产妇造成不可逆损伤。

综上所述，引发产妇出现失血性休克的因素有许多种，通过对产妇失血性休克的因素进行分析，有利于对生产结局进行预测，有效避免可预防因素的发生，提高产妇预后，促进产妇产后恢复。

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