王宁

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南郑州 471000）

脑卒中即脑血管意外，其是由诸多原因导致脑动脉狭窄、闭塞、破裂造成脑血液循环障碍引起的疾病，病情特点表现为起病急、病情进展快速等，具有较高的致残率与致死率，若不加强重视，将会严重危害患者的身心健康，并加重其家庭经济负担。资料显示，脑卒中偏瘫常合并踝关节功能障碍等并发症，患者临床表现主要为足下垂及足内翻，不仅会严重影响步行功能[1]，还有可能降低日常生活质量。为改善脑卒中偏瘫患者的生存质量，降低致残率，现针对此课题对该院2017年5月—2018年10月收治的70例脑卒中偏瘫患者采用常规护理、踝关节护理的临床效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均确诊为脑卒中偏瘫，均分成两组，参照组男女之比为 18:17，年龄 41～85岁，均值（46.82±5.74）岁；首次发病时间到入院时间 5 h～2 d，均值（8.56±1.42）h； 疾病类型：14 例脑出血，21 例脑梗死；偏瘫部位：左侧22例，右侧13例。干预组男女之比为20:15，年龄 42～83 岁，均值（46.91±5.83）岁；首次发病时间到入院时间 6 h～1 d，均值（8.25±1.30）h；疾病类型：16例脑出血，19例脑梗死；偏瘫部位：左侧20例，右侧15例。两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可相互比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所选患者均经头颅CT或者MRI检查确诊病情；（2）患者病例资料完整，护理配合度高；（3）患者知情同意，自愿参与该研究。

排除标准：（1）合并精神障碍、意识障碍者；（2）严重脏器病变者；（3）未签署知情同意书者。

1.3 方法

参照组行神经内科常规护理，主要包括病情观察、遵医开展治疗操作和适当指导开展康复训练。

干预组行踝关节护理，即患者入院后便进行良肢位摆放，待其生命体征稳定2 d后，再由专职康复护理人员引导开展踝关节被动、主动运动，配合按摩护理，2 次/d，20～30 min/次。 具体内容如下：（1）①将保持良肢位的重要性和必要性告知患者及其家属，获取其支配及配合，可选择大中小三种软枕协助良肢位摆放。②帮助患者选取抗痉挛部位。首先选取健侧卧位，即健侧肢体朝下的侧卧位，机体正面和床面维持直角，用大号软枕垫起患侧肢体，肩关节屈曲100°左右，尽量伸直上肢，伸展开手指。腿部稍微屈曲，髋部前伸，自然屈曲膝关节，且踝关节维持90°；其次选取仰卧位，即平展躯干，将小枕分别放于患侧腕关节下、肘关节下和肩胛下，上抬肩部，伸直肘部，背伸膝关节，伸开手指，将掌心朝上。将大枕垫于踝关节、膝关节和臀部，使髋与骨盆前挺，避免膝关节伸展过度和内外翻；将一中枕垫于足底，确保踝关节稍微背屈，避免足下垂。最后选取患侧卧位，即患侧肢体位于下方，采用大号软枕支撑稳固后背，以提高肢体平衡。伸直患侧肘部，前伸患侧肩部，前臂旋后、背伸手腕，将手心朝上，伸展手指。伸展患侧下肢髋关节，稍微屈膝，踝关节维持90°。将健腿侧前屈曲于中号软枕上放置。间隔2 h协助患者翻身一次，每次患侧卧位＜1 h。（2）踝关节外翻、背屈运动：协助患者保持仰卧位，将一小枕垫于患者髋关节下，以作支撑。引导患者患脚踏于床面，护理人员一手将踝关节固定好，另一手指导其开展踝关节外翻和背屈运动。（3）背屈踝、屈膝与伸髋运动：帮助患者调整为仰卧位，其后患腿伸髋屈膝垂于床沿，护理人员将患者足部托住，使之处于背屈位，顺着头侧运动，协助患者于伸髋状态下持续开展背屈踝及屈膝运动。（4）桥式运动：此运动开展的目的在于锻炼下肢肌力、端正骨盆。指导脑出血病情稳定、生命体征正常与神志清醒者开展桥式运动，可于床上进行。早期可开展双腿桥式训练，待患者完全掌握且肌力达3级后便可开展单桥运动。协助患者保持仰卧位，躯干与头部保持一致，上下肢屈膝屈髋，双足支撑于床面，护理人员于患侧站立，将一只手放于患侧膝部，引导向下向前拉压膝关节，另外一只手于患侧臀下放置，嘱咐患者将臀部抬高。待抬起臀部后，双侧骨盆维持水平，避免超健侧后旋。完成双桥运动后，将健足抬起，锻炼单独使用患足负重开展上述运动。此项运动完成后，充分伸展髋关节、屈膝膝关节，背屈踝关节，使下肢伸肌痉挛得到有效控制，在此期间嘱咐患者放松身心，缓慢动作，结合耐受度逐渐增加训练强度与难度。

1.4 观察指标

于患者入院1周及4周时评定下肢运动功能和踝关节功能，（1）下肢运动功能评定：通过Brunn strom分级法[2]进行评价，分Ⅰ-Ⅵ级，显效：Ⅳ级；有效；提高2级；好转：提高1级；分级变化不明显为无效。（2）踝关节功能评定[3]：帮助患者选取仰卧位，屈曲膝关节，踝关节保持中立位。踝关节背屈 0～20°且跖屈 0～45°为有效；踝关节僵硬，活动范围小，出现足下垂，站立时，踝关节跖屈足跟离地为无效。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件统计数据，百分率表示计数资料，χ2检验，[n(%)]表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理1周时，参照组患侧下肢运动功能、踝关节功能与干预组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周时，两组患侧踝关节功能和下肢运动功能对比存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组踝关节功能障碍25例，占比为71.43%；无功能障碍10例，占比为28.57%。干预组踝关节功能障碍3例，占比为8.57%；无功能障碍32例，占比为91.43%。两组患侧下肢运功功能分级对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患侧下肢运动功能分级相比（%）

3 讨论

据文献记载[4]，脑卒中患者偏瘫之后，大脑皮层所控制的高级运动机能受到抑制，会引起肌痉挛表现，患者上肢屈肌联合运动时导致的屈肌痉挛、下肢伸肌协同运动时导致的伸肌痉挛，会带来足下垂以及足内翻等并发症，使患者正常的行走及站立能力受到严重影响。另外，制动时间超过4周，会导致关节周围疏松的结缔组织转变为紧密型结缔组织，进而造成关节挛缩变形。一旦患者患肢关节出现并发症，将会使其再次丧失已恢复的运动功能或仅存的运动功能，最终使下肢运动功能恢复受到严重不良影响。在脑卒中偏瘫患者病程中，踝关节功能极易被忽视，其对患者的康复效果和临床预后均有不可忽视的作用。因此，采取踝关节护理意义重大。

在该次研究中，参照组患者接受常规护理，干预组患者接受踝关节护理，通过比较两组护理效果发现，参照组护理4周后患侧下肢运动功能有所恢复，但对比干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示踝关节护理行之有效，有助于改善患侧下肢运动功能和生活状态，使患者早日康复出院。另外，研究结果还提示，干预组踝关节功能障碍发生率为8.57%，低于参照组的 71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），再次说明踝关节护理优于常规护理，能避免踝关节功能障碍，有利于提高患者的身体机能，促进康复。踝关节护理开展过程中，借助小枕摆放良肢位，早期护理踝关节，被动或主动活动各个关节，能使肌肉被带动，防止肌紧张分布不匀导致关节变形，能积极预防再次损伤，还可避免受压过久导致褥疮发生。踝关节康复护理能使肌肉与关节本体感受器受到刺激，加速肌力与运动功能恢复，使下肢伸肌痉挛受到抑制，最终提高患者随意控制下肢的能力。另外，开展踝关节屈伸运动，能加速下肢肌肉收缩，避免韧带和肌腱挛缩变形、肌肉萎缩以及关节僵硬等导致足下垂，还能使残存的功能得到充分发挥，进而提高患侧肢体功能，使患者步行能力尽早恢复，生活质量大大提高。文爱欣[5]研究指出，踝关节护理简便易行，效果确切，能为受损的神经修复及代偿创造良好的条件，还能使遭受破坏的运动反射弧重新建立；良肢位摆放能减少患侧卧位时间，进而防止影响淋巴与静脉回流而使病情加重；被动运动可加速淋巴及血液循环，调节神经营养功能与新陈代谢，进而避免关节僵直、肌肉萎缩等情况出现。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者施以踝关节护理作用积极，能促进下肢运动功能恢复，提高日常生活活动能力，建议深入推广。