叶九波

（黑龙江省第三医院神经内二科，黑龙江哈尔滨 164000）

糖尿病足是末梢神经发生病理改变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素共同作用的结果。糖尿病足会诱发足部感染，也可能破坏深层组织结构完整性，进而出现慢性溃疡，一旦出现反复感染的情况，患者被截肢的概率明显增加，明显降低身心健康水平。在欧美等发达国家中，糖尿病足的患病率较高，有资料记载[1]，在非创伤截肢病例中1/3～1/2是糖尿病足。在我国，糖尿病足的患病率有逐年上升的趋势。而有大量的临床实践表明，通过有效的健康教育能提升糖尿病足患者的自我防护意识，掌握自我护理方法，进而同步提升患足与健侧足的保健效果。为明确健康教育在糖尿病足患者临床护理中的价值，笔者采集2017年4月—2018年10月期间收治的86例患者的资料进行分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取86例糖尿病足患者为研究对象，符合WHO糖尿病诊断标准[2]，排除合并认知障碍及不具备正常沟通能力者。经患者及其家属同意后，将样本平均分为甲、乙两组，每组均为43例，甲组男性26例，女性17例；最大年龄74岁，最小年龄42岁，平均年龄（57.4±4.0）岁；糖尿病病程最长 14年，最短为 4年，平均病程（8.7±2.6）年。乙组男性24例，女性19例；最大年龄76岁，最小年龄41岁，平均年龄（58.5±4.4）岁；糖尿病病程最长15年，最短为5年，平均病程（8.5±2.9）年。甲、乙组以上基本资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组给予常规护理，包括口头宣传疾病相关知识，用药指导，伤口护理等。乙组基于如上护理模式，进行健康教育，具体内容如下。

1.2.1 建立健康教育护理小组 小组成员有医生1名、营养师1名、护士2名。小组成员结合既往临床经验、患者病况并查阅文献资料，拟定个体化健康教育护理方案。

1.2.2 健康教育护理方案实施 （1）健康知识宣教：在患者住院治疗期间，利用通俗易懂的语言详细讲述糖尿病足健康教育的目的、意义等。并定期开展疾病健康知识讲座活动，利用视频、图文、讲解等对患者进行健康教育，全面提升患者对糖尿病足疾病的认知水平，更主动地配合医疗活动。尽量协作患者养成良好的生活习惯，进而促进病情转归进程。（2）日常足部健康教育护理：患者每天洗脚次数≥1次，水温37°～40℃，清洗完毕后用较柔软毛巾擦拭，也可以将适量润滑剂涂擦在足部。清洗后应及时观察趾间、足底等部位观察，检查其是否出现软组织创伤情况，以保证以上不良情况处理的时效性。（3）饮食健康教育护理：加强对患者血糖指标的良性控制，检测三餐后的血糖水平，结合监测结果进行饮食健康教育。因为多数糖尿病足患者机体脂肪及蛋白质代谢紊乱，故而应加强患者饮食控制，科学管理碳水化合物的摄入量，饮食以低糖、清淡及易消化为主。（4）生活健康教育护理：告知患者戒烟，以防尼古丁加重病情；不能赤足行走，特别是在沙滩及游泳池内；不可应用热水袋或火炉暖脚，冬天可以穿戴细毛袜保暖。（5）心理健康教育护理：患者因为对糖尿病足相关知识缺乏正确认知，面对糖尿病足相关症状，可能出现焦躁、恐惧、抑郁等多种不良状态。护士应积极与患者沟通，适时适度疏导，告知患者心理状态与病情转归之间的相关性，告知家属时刻关注患者的情绪状态变化，给予其足够的关心、尊重与支持，缓解患者的不良情绪状态。

1.3 疗效比较

（1）优：临床症状整体消除，溃疡面结痂并脱落；（2）良：临床症状明显减轻或主要症状消失，溃疡面减少＞60.0%；（3）尚可：临床症状有改善，溃疡面减少在30.0%～60.0%范围内取值；（4）差：护理前后症状未减轻甚至有加重趋势。优良率=（优+良）/总数×100%利用生活质量量表（QOL）[3]分别评估两组患者护理前后生活质量

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理效果比较

乙组符合优、良评价标准的分别为34例、7例，甲组为20例、13例。乙组治疗优良率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 生活质量

护理后，两组患者QOL量表各维度评分均有上升，乙组更高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后QOL评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后QOL评分比较[（±s），分]

组别时间身体功能角色功能情绪功能 社会功能乙组（n=43）甲组（n=43）护理前护理后护理前护理后42.4±3.370.9±3.742.1±3.045.2±3.643.4±4.267.3±4.5442.5±3.447.±3.547.6±2.873.6±3.842.1±2.455.2±3.346.0±5.073.5±4.842.7±3.446.2±4.3

3 讨论

糖尿病足谁糖尿病患者严重并发症之一，糖尿病患者机体神经发生病理性改变以后，造成下肢组织遭受损伤，创面溃烂会加重病情，也会徒增患者的心理压力与痛苦感，与此同时也会对患者正常生活学习活动形成不良影响。临床针对糖尿病足患者病情实况，通常予以清创术、植皮术、截肢术及敏感抗生素治疗等，其目的在于清除坏死组织、移除局部病灶、促进创口愈合及降低局部感染发生风险等。而大量的临床研究表明[4]，糖尿病足患者自我照护能力，是影响病情转归的关键因素之一。

既往有调查研究发现，80.0%以上的糖尿病足患者希望了解自身疾病的治疗效果及可能出现的变化，90.0%以上的患者希望获得自我护理知识、饮食指导与康复锻炼方法等。而常规护理方案在实施过程中，难以满足糖尿病足患者以上的主观需求。健康教育是最近几年中发展起来的一类护理方法，其是通过有规划、有组织、系统化的社会教育活动，协助人们主动的吸纳有利于提升机体健康水平的行为与生活方式，减少或解除对健康质量形成负面影响的因素，最终达到防治疾病、提升健康水平及优化生活质量的目标。在该次研究中，乙组患者在常规护理基础上，建设专业化的健康教育护理小组，并从健康知识宣传、日常足部健康、饮食、异常生活及心理等诸多方面对患者进行健康教育护理，最大限度地协助患者明确影响病情转归的因素，自觉树立自我照护思维，掌握基础的照护技巧等。结果表明，乙组治疗优良率为95.35%，高于甲组的76.74%；护理后，乙组患者QOL量表各维度评分均高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），与初晓芳[5]部分研究结果较为相似。

综上所述，和常规护理相比，对糖尿病足患者实施健康教育，能促进症状消退与创面愈合进程，提升患者生活质量，有推广价值。