艾凌朵 李自力

牙颌面畸形作为口腔颌面外科常见疾病之一，不仅影响患者面部协调、容貌美观，导致功能障碍，甚至可以引发一系列心理问题以及社会适应问题[1]。正颌手术作为牙颌面畸形患者的常规治疗方法，已有100 多年的历史[2]，它可针对不同类型牙颌面畸形患者进行个体化治疗，从而达到矫正畸形、恢复颜貌和功能的目的[3，4]。虽然正颌手术一般被认为是安全的，但它仍存在出血、呼吸道阻塞、周围神经损伤、牙髓疾病、骨段不愈合、创口感染及畸形复发等常见并发症[5，6]，这些并发症会进一步影响患者术后的生活质量。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，评估正颌手术对于牙颌面畸形患者治疗效果的标准特别强调了患者治疗过程中以及治疗后的心理及社会适应状况，因此，正颌治疗对于患者生活质量的影响逐渐得到重视。一些研究表明，正颌手术显著改善了患者的生活质量、增强了患者幸福感[7，8]，但目前尚缺乏在手术恢复阶段关于正颌手术对患者的生活质量影响的相关研究。

资料和方法

1.研究对象与分组

本研究已获得北京大学生物医学伦理委员会审查批准（批准号：PKUSSIRB-201525112），所有患者及家属均以签署知情同意书。

试验组：2018年 6月～2018年 9月于北京大学口腔医院正颌外科中心接受手术，符合纳入标准的牙颌面畸形患者40 例。

对照组：由2018年6月～2018年9月于北京大学口腔医院口腔颌面外科门诊就诊接受口腔检查的40 名大学生组成。对照组成员均同期由研究者评估，并纳入本研究作为对照组病例。

试验组纳入标准：①牙颌面畸形；②完成常规术前正畸；③行双颌手术治疗；④小学及以上文化程度，无认知障碍。

对照组纳入标准：①无面部不对称（静态、动态）；②无面部缺陷及颌面部创伤史；③无面部肌肉及面神经功能障碍；④无面部手术及正畸治疗史；⑤安氏I 类关系；⑥18～30 岁。

排除标准：①颅颌面部综合征；②创伤、肿瘤、唇腭裂等继发颌骨畸形。

2.研究方法及数据收集

采用简明健康测量量表（36-item short-form health survey，SF-36）和精简版口腔健康影响量表（oral health impact profile，OHIP-14）分别在试验组患者正颌手术前一周（T0）、正颌手术后一周（T1）、正颌手术后 3 个月（T2）、正颌手术后 6 个月（T3）四个时间点，对每一例患者每个时间点及对照组进行问卷调查。SF-36 包含躯体健康（一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、生理职能）和精神健康（情感职能、社会功能、精神健康、精力）两方面的36 个项目。每个领域分值范围0 分～100 分，得分越高说明相应的一段时期内患者的生活质量越好。OHIP-14 包括功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍、身体残障7 个领域的14个项目。每个领域分值范围0 分～8 分，总分为0 分～56 分，得分越高说明相应的一段时期内患者的生活质量越差。

3.统计学分析

所有数据运用SPSS19.0（SPSS 公司，美国）软件进行数据录入及统计学分析，根据各个量表的评分算法，算出两个量表中的领域评分和总体评分，计算了两种量表的平均值和标准差。由于样本不满足正态分布，采用Wilcoxon 秩和检验的方法比较得出。不同组间比较采用曼-惠特尼秩和检验。通过计算效应量（ES）大小确定得分统计差异的大小；ES 是分数变化的平均值除以标准差，ES 值小于0.2 为最小值；0.2 到 0.49 为小，0.5 到 0.8 为中等，大于 0.8 为较大。ES 越大，表示两组重叠程度越小，变化幅度越大。

结 果

80 名受试者全部完成了共计400 份量表，无无效量表，均完成每份量表中的所有题目。人口统计信息详见表1。对照组与试验组在性别、年龄、受教育程度上的差别无统计学意义（P≥0.05）。

表1 试验组、对照组统计学特征

1.简明健康测量量表（36-item short-form health survey，SF-36）

试验组T0 期与对照组SF-36 各项指标无明显差异（P≥0.05）（表2）。

试验组术前一周至术后一周（T0-T1），SF-36 躯体健康、精神健康得分均显著下降（P＜0.05）。8 个领域中有7 个的平均得分显著下降（P＜0.05）（表3）。

表2 对照组、试验组T0 期SF-36 问卷得分情况

表3 试验组T0、T1 期SF-36 问卷得分情况

表4 试验组T0、T2 期SF-36 问卷得分情况

试验组术前一周至术后三个月（T0-T2），SF-36 躯体健康、精神健康得分无显著差异（P≥0.05）。8 个领域中，仅生理职能领域平均得分均显著下降（P＜0.05）（表4）。

试验组术前一周至术后六个月（T0-T3），SF-36 躯体健康、精神健康得分无显著差异（P≥0.05）。情感职能、社会功能领域的平均得分有显著增加（P＜0.05）（表5）。

2.精简版口腔健康影响量表（oral health impact profile，OHIP-14）

对照组与试验组T0 期OHIP-14 总分的得分差有显著增加（P＜0.05）。在这7 个领域中的5 个领域两组间平均得分有显著增加（表6）。

表5 试验组T0、T3 期SF-36 问卷得分情况

表6 对照组、试验组T0 期OHIP-14 问卷得分情况

表7 试验组T0、T1 期OHIP-14 问卷得分情况

试验组术前一周至术后一周（T0-T1），OHIP-14总分有显著增加（P＜0.01）。在这7 个领域两组间平均得分均有显著增加（表7）。

试验组术前一周至术后三个月（T0-T2），OHIP-14 各总分差异无统计学意义（P≥0.05）。2 个领域两组间平均得分有显著减少（P＜0.05）（表8）。

试验组术前一周至术后六个月（T0-T3），OHIP-14 总分有显著减少（P＜0.01）。7 个领域两组间平均得分均显著减少（表9）。

表8 试验组T0、T2 期OHIP-14 问卷得分情况

表9 试验组T0、T3 期OHIP-14 问卷得分情况

讨 论

1.牙颌面畸形患者与正常人生活质量的差异

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，评估正颌手术对于牙颌面畸形患者治疗效果特别强调患者治疗过程中以及治疗后的心理及社会适应状况，因此，正颌治疗对于患者生活质量的影响逐渐得到重视。但对其影响的综合评价手段是有限的[9]，国内外的研究也尚未确定哪种评价方法能直观、全面的综合反映出牙颌面畸形患者生活质量与正常人的差异[10]。

通用型量表SF-36 能从定量化角度较为直观、全面地反映人群的健康状况，反映牙颌面畸形患者及口腔检查人群的全身情况。在本研究中，SF-36 研究的结果显示牙颌面畸形患者与正常人的生活质量是无显著差异的，这与我们的预期及其他研究结果相一致，因为这些通用型量表缺乏对于口腔健康相关生活质量的分辨[11～13]。OHIP-14 研究的结果显示牙颌面畸形患者与正常人的口腔相关生活质量具有显著差异（P＜0.05）。结果表明，与那些口腔检查的大学生相比，牙颌面畸形患者的OHIP14 总分更高，生活质量明显较差（P＜0.05），两种数据的差异呈中等变化幅度（ES＝0.53）。

2.正颌术后牙颌面畸形患者生活质量变化

试验组正颌术后一周T1 与术前一周T0 相比，SF-36 躯体健康、精神健康各项指标都有明显下降（P＜0.05）。这段时期内，正颌术后疼痛、出血及渗血、肿胀、恶心呕吐、呼吸道梗阻、周围神经损伤等并发症出现[14，15]，患者的生活质量显著变差。试验组正颌术后三个月T2 与术前一周T0 相比，躯体健康、精神健康均回升至与术前水平基本一致，数据的差异并不显著（P≥0.05）。随着患者术区肿胀、疼痛的逐渐消退、感觉的恢复、术后正畸的开始以及工作、社交的进行，患者的生活质量逐步回升至术前水平。试验组正颌术后六个月T3 与术前一周T0 相比，情感职能、社会功能领域分数的增加有显著差异（P＜0.05）。这些发现说明正颌手术对患者的影响，已经超越了它本身引起的口腔面部肿胀、疼痛和异物感，提高了患者的整体健康和幸福感，增强了患者的生活质量。

试验组正颌术后一周T1 与术前一周T0 相比，OHIP-14 总分显著增加（P＜0.05），数据间也存在较大差异（ES≥0.8）。这表明患者的生活质量显著恶化。试验组正颌术后三个月T2 与术前一周T0 相比，OHIP-14 总分的得分的变化并不显著（P≥0.05），各项结果都有一定的回升，值得一提的是，心理不适、心理障碍两个领域的分数显著减少（P＜0.05），表明两个领域的得分显著好转。尽管此时患者已经进行了术后正畸，患者的生活质量已回升至术前水平甚至部分领域有一定程度的好转。试验组正颌术后六个月T3 与术前一周T0 相比，OHIP-14 总分显著下降（P＜0.001）。这表明，患者的生活质量较术前有显著提高。

3.临床应用

本研究结果显示，SF-36 提示在全身情况上牙颌面畸形患者与正常人群无显著差异，OHIP-14 提示牙颌面畸形患者口腔相关生活质量显著低于正常人群。综上所述，在许多方面，牙颌面畸形患者的生活质量都低于非牙颌面畸形患者。因此，在初诊和入院术前宣教中，临床医生要充分进行术前沟通，关注患者的生理、功能、心理、社交状态，使患者对病情及治疗过程有充分的了解[16]。

本研究强调了在临床工作中，正颌术后骨性错牙合患者生活质量的显著变化。在术后一周以来，有证据表明，患者的生活质量及总体幸福感明显下降。因此，在患者术后到出院前（术后7 天左右）这一阶段，医生与患者要适当交流，告知患者术后出现一些负面反应是正常的，并解释术后负面反应及其规律，使其顺利度过术后即刻阶段。到术后三个月，尽管已经进行了术后正畸，患者的生活质量已基本恢复至术前水平。到术后六个月时，与术前相比患者的生活质量得到明显改善。这可能对正颌术前医患沟通、患者的知情同意提供帮助，从而提高术后满意度。