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心脏手术后谵妄的危险因素评估及护理措施

2019-09-27李君英

中国继续医学教育 2019年26期
关键词:谵妄心脏发生率

李君英

临床实验表明,评估心脏手术后谵妄的危险因素并总结其护理措施,对预防谵妄的发生具有重要意义[1]。基于此,本研究就本院2018 年1—12 月收治的86 例心脏手术患者的病历资料展开回顾性分析,总结汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1—12 月收治的86 例心脏手术患者,纳入标准:(1)经相关检查证实,符合临床诊断规定;(2)满足手术指征,顺利完成手术;(3)年龄>18 岁;(4)患者或其家属对研究知情且同意;排除标准:(1)预计无法苏醒者;(2)术后24 h 内死亡或术后出现严重并发症者;(3)精神疾病或沟通障碍者;(4)反复、多次入住重症监护病房者。随机将患者纳入对照组与观察组,各43 例。对照组:男23 例,女20 例;年龄19~83 岁,平均(47.1±10.4)岁;冠心病旁路移植手术20 例,心脏瓣膜置换手术患者16 例,先天性心脏病修复手术7 例。观察组:男22 例,女21 例;年龄19~84 岁,平均(47.4±10.2)岁;冠心病旁路移植手术19 例,心脏瓣膜置换手术患者17 例,先天性心脏病修复手术7 例。两组患者的一般资料对比,P>0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理,观察组先评估心脏术后谵妄的危险因素,再实施相应的护理措施。

1.2.1 心脏术后谵妄的危险因素评估 聘请省内有关专家进行可行性论证,同时查阅相关参考文献完成调查问卷的设计,问卷内容包括患者一般资料(姓名、性别、年龄、职业、身高、体质量、血型、文化水平等)、临床资料(手术时间、术后气管插管时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间、合并重要脏器功能障碍)。以问卷调查的方式了解心脏术后患者发生谵妄的危险因素。

1.2.2 心脏术后谵妄的护理措施 针对上述危险因素,建议临床应加强护理干预,措施如下:(1)由重症监护室护士组成护理小组,并加强培训,重点培训心脏术后谵妄的危险因素评估,以提高护士对谵妄相关知识的掌握度[2];(2)术前访视,全面了解患者的一般资料,包括性别、年龄、合并症等,同时对患者进行健康宣教与心理护理,告知疾病及手术相关知识,使其做好术前准备,以积极心态迎接手术[3];(3)术后运用运用意识障碍评估法评估患者的精神状态,每6 h 评估一次,确诊为谵妄者每3 h 评估一次,并加强心理干预[4];(4)识别谵妄的影响因素,评估患者的危险因素,早期识别,并采取相应的预防措施[5]。

1.3 谵妄诊断标准

参照美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册·4 版)》[6]相关标准进行判定,运用意识障碍评估法,内容包括:(1)精神状态急剧变化且幅度大;(2)漫不经心或疏忽;(3)思维混乱;(4)知觉变化,出现(1)(2)+(3)或(4)则确诊[7]。

1.4 观察指标

对比两组患者的心脏手术后谵妄发生率及护理满意度,其中护理满意度采取本院自制的问卷调查表,评价选项分为满意、一般、不满意,护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0 系统处理数据,计数资料以(%)表示,采用χ2检验;计量资料以()表示,采用t检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏手术后谵妄的发生率对比

观察组患者的心脏手术后谵妄发生率(11.6%)低于对照组(30.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 护理满意度对比

观察组患者的护理满意度(97.7%)高于对照组(86.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

谵妄是住院患者一种极为常见的急性脏器性脑综合征,患者临床症状主要表现为意识、注意力、记忆、思维、行为等的异常变化[8-11]。临床实践表明,心脏手术患者术后诱发谵妄的概率非常高,分析原因,与患者的年龄、机械通气时间等因素有一定的相关性[12]。谵妄不仅会增加患者的治疗时间与住院时间,甚至还会影响预后,导致患者术后生活质量下降,应积极予以预防[13]。本研究针对心脏术后谵妄的危险因素进行评估,结果发现,性别、年龄、血型、手术时间、术后气管插管时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间、合并重要脏器功能障碍均与心脏术后谵妄的发生有关,其中年龄、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间均是其危险因素,年龄越大,阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间越长,则术后谵妄的发生率越高。

为了降低心脏术后谵妄的发生率,并促进患者尽早康复,要求临床医护人员应对患者实施针对性的治疗与护理。在护理方面,应针对心脏术后谵妄的危险因素实施相应的护理措施。为此,我院专门成立了护理小组,由重症监护室护士组成,并加强培训,在一定程度上提高了护士对谵妄相关知识的掌握度,提升了其护理技能,对患者进行护理时,术前进行访视,并加强对患者的健康宣教与心理护理,在一定程度上改善了患者的不良情绪,使其积极配合治疗,术后注意观察患者的意识与精神状态,及时发现谵妄患者,并对其实施个性化心理干预,因此使患者的不良情绪得到了有效的缓解,总体而言,不仅降低了术后谵妄的发生率,并缩短了患者的住院时间,使其尽早得以康复[14-15]。对比常规护理措施的实施效果,结果显示,观察组患者的心脏术后谵妄发生率(11.6%)低于对照组(30.2%),且护理满意度(97.7%)高于对照组(86.0%),提示观察组的护理质量优于对照组。

综上所述,评估心脏术后谵妄的危险因素应实施相应的护理措施,可在一定程度上降低心脏手术患者术后谵妄的发生率,提高护理满意度,有助于患者术后尽早康复。

表1 两组患者的心脏术后谵妄发生率对比

表2 两组患者的护理满意度对比[例(%)]

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