怀德 蔡菁菁 徐敏

随着医疗水平的发展，“生物—心理—社会”医疗模式大肆推广，临床医学对综合型人才的需求量不断增加，促使各大医学院转变传统教育观念，优化改革教育模式，突出实践教学，提高学生职业能力，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，成为合格的技能型医学人才，满足临床需求[1]。病例教学法是一种新型教学方法，打破传统教学以教师为主体的教学方式，强调学生在课堂中的中心地位，以案例为依托，调动学生积极性和主动性，提高教学质量。在此，笔者为了探讨病例教学法在耳鼻喉教学中的应用，选择2017 级两个班的学生进行分组研究，采取不同方式开展耳鼻喉教学工作，现在将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—2018 年9 月期间选择我校2017 级耳鼻喉临床医学专业两个班学生，每一班100 名学生，其中，采用传统教学法的一班设为对照组，采用病例教学法的一班设为研究组。所有学生对本次研究知情，且同意参与研究，排除不愿参与这次研究的学生，排除各种原因无法坚持到研究结束的学生。对照组100名学生中包括59 名男性和41 名女性，最小19 岁，最大22 岁，平均年龄（20.97±0.24）岁。研究组100 名学生中包括55 名男性和45 名女性，最小18 岁，最大22 岁，平均年龄（20.64±0.19）岁。两组学生的性别、年龄等基本资料比较显示差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统教学法，根据教材，拟定教学目标，设计教学方案，以教师讲解为主，传授耳鼻喉疾病知识。

研究组：采用病例教学法，具体方法如下：（1）病例选择。上课前，教师根据本章节内容，选择典型病例。选择的病例，应该具备普遍性，即可进行明显地概括这一类疾病的临床症状和典型特征，还应该包括综合性及实用价值，即可与前后所学的知识点、病例进行鉴别分析，彼此相互联系，培养学生的鉴别能力，为今后走向临床奠定基础。除此之外，病例中，还应该蕴藏大量的诊断及鉴别诊断信息，有助于学生发现问题，并分析问题，从而解决问题。（2）提出病例。本节内容讲授前，教师先提出病例，引导学生通过查阅相关文献资料，并通过讨论，思考问题，对本节内容形成自己的见解。（3）传统课题讲授。按照传统教学方式，讲解本节内容的重难点。（4）病例分析。讲述分析病例，提出病例中的诊断与鉴别诊断相关问题，以组为单位进行小组讨论，小组内推荐1 名代表发表自己小组的观点，其他小组进行补充或纠正。在此基础上，教师根据本节课的内容，重点讲解诊断思路、相似病例鉴别诊断、如何治疗和预防等相关知识。例如，鼻炎和鼻窦炎性疾病，具体如下：①病例介绍，男性，21 岁，主诉双侧鼻塞，多脓涕，且伴有头痛症状，低热持续3 d，起病前7 d，有感冒史，头痛位于前额部和两面侧面部，具有晨轻午后重的特点，左侧面颊处存在叩痛。②前鼻镜检查，鼻黏膜充血且肿胀，中鼻甲与中鼻道黏膜最为突出。鼻腔内可见大量粘脓或者脓性鼻涕，中鼻道中可见粘脓或脓性涕。③提问：你认为该如何诊断？诊断的依据是什么？还需哪些检查方法可确诊？该患者该如何治疗？问题提出后，组织以小组为单位进行讨论，讨论中，引导学生鉴别分析鼻窦炎和鼻部囊肿、肿瘤等疾病，要求学生写出鉴别诊断的要点。

1.3 观察指标

第一，一学期结束后，通过期末考核，评价教学质量，包括两部分，即理论考核和操作考核，两部分均实行百分制，最终得分越高表示学生成绩越好。

第二，采用自制的问卷调查表，调查学生对教学的满意度，主要包括5 个项目：一是对教学方法满意；二是教学方法学习目的明确，有助于激发学习兴趣；三是有助于知识拓展；四是有助于提高问题分析、解决能力；五是有利于发展临床思维。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 期末考核成绩

期末成绩显示，研究组理论成绩和操作成绩评分都高于对照组，组间数据分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 观察分析两组学生的期末考核成绩（分，）

表1 观察分析两组学生的期末考核成绩（分，）

2.2 学生对教学的满意度

调查显示，研究组学生对教学的满意度更高，两组数据通过比较发现，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

3 讨论

耳鼻喉科，是指诊断治疗耳、鼻、咽、喉及其相关头颈区域的外科学，常见疾病包括外耳道炎、耳膜穿孔、中耳癌、前庭鼻炎、鼻咽炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻骨骨折、鼻中隔穿孔等[2-3]。近些年，在各种因素的作用下，耳鼻喉疾病发病率逐年升高，成为影响患者正常生活及工作学习的一大疾病，引起了社会大众的关注与重视。在此背景下，临床对耳鼻喉科医学人才的需求量大大增加，增加了各大医学院校的人才培养压力。现目前，高等医学专科学校与本科学校使用的教材多相同，编写的内容以5 年制本科临床医学学生为主要对象，然而，对于很多医学高职院校学生而言，偏难，偏多。就我国而言，不管是小学，中学，或者是大学，教学过程中，均强调课本的中心地位，教学过程离不开课本，学生紧紧围绕课本学习知识，超出课本的知识认知不足[4-5]。传统教学方法，强调教师讲授为主，多采取填鸭式教学模式，向学生灌注知识，教师是课堂的主体，教师讲，学生听，教师主导课堂进展，学生学习处于被动状态，效果欠佳。传统教学模式下，学生的主动性、积极性不高，自主性不强，单纯为了考试而学习，考试前，死记硬背，对知识点并不理解，对今后走向临床没有大的帮助，且学生的自学能力及创新能力低，今后工作中，不能很好地解决实际问题[6-8]。耳鼻喉教学中，采用案例教学法，将学生作为课程的主体，教师仅仅是辅助、引导地位，通过案例介绍和分析，激发学生对学习的兴起，自主探索新知识、新病例，全身心投入到学习中去，将学习作为兴趣，转变被动学习为主动学习，不仅可学到新知识，而且有助于培养学生的自学能力，树立创新意识，为今后走向临床打下基础，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[9]。除此之外，病例教学法中，小组讨论后，安排小组代表上台发言，总结归纳并阐述自己小组的观点，有助于培养学生的语言组织能力和胆识，强化学生的合作精神和责任意识[10-11]。本文通过比较发现，研究组理论知识和操作成绩评分都显著高于对照组（P＜0.05），且研究组学生对教学的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。由此分析，病例教学法在耳鼻喉教学中，作用显著。值得注意的是，病例教学法虽然有助于提高耳鼻喉教学质量，但实践中，仍存在一些问题：（1）教师经验不足。病例教学法属于新型教学方法，部分教师并未熟练掌握，选择的病例与课堂内容不符合，难以达到病例教学的目的。实践中，教师应该根据本章节内容选择典型案例，不仅要将本章节的内容涵盖，而且具有综合性，能够激发学生的兴趣，让学生明确自己的学习目标，加深对知识点的理解，熟练掌握本章节重难点。（2）课堂时间分配不合理。病例教学中，课堂案例讨论部分，时间不足，学生的自主学习时间不够，或者是部分学生存在敷衍行为，没有认真讨论病例，导致病例教学法的价值未达到发挥[12-13]。

表2 调查分析学生对教学的满意度 [人（%）]

综上，病例教学法有助于提高耳鼻喉教学的质量，但同时存在一些问题，对此，实践中，应该综合分析耳鼻喉教学的特点和学生特征，制定可行的教学方案，高效开展耳鼻喉教学工作，提高教学质量，充分发挥病例教学法的作用和价值，达到教学的目的，为临床培养实用型、综合性医学人才。