吕红梅

神经外科手术的操作极为精细且耗时较长，受手术需要，患者需要以俯卧位接受手术治疗，而局部组织在术中维持长时间受压的状态，极易有压力性损伤出现，对患者的预后存在不良影响[1]。压疮为目前对医院护理质量进行评估的一项重要指标，临床相关研究指出[2]，手术过程中，以俯卧位接受手术治疗的患者发生压力性损伤的概率较高，为此手术室护理当中的重要工作内容即为神经外科手术中患者俯卧位压力性损伤的预防性护理。本研究特抽选部分神经外科手术患者展开分析，旨在分析导致俯卧位压力性损伤发生的原因，并且结合具体因素将干预对策总结出，其详细研究内容整理如正文中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年3 月于本院接受治疗的60 例神经外科手术患者作为研究对象。依据患者所接受的护理方案将其分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组：男性12 例，女性18 例；年龄为45～73 岁，平均年龄为（63.37±5.14）岁。观察组：男性14 例，女性16 例；年龄为42～75 岁，平均年龄为（63.42±5.07）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：凝血功能正常、肝肾功能正常的患者；对研究知情并且签署同意书的患者；与医院伦理委员会相关标准相符的患者。

排除标准：有糖尿病或者高血压等全身系统性疾病存在的患者；有皮肤病或者全身皮肤状况欠佳，极易过敏和受损的患者；有心肺功能不全情况存在的患者；有精神病史存在的患者；有沟通、交流障碍存在可影响研究进程的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 所有对照组患者均接受常规护理，手术前护理人员借助手术推车和滑板搬运患者，在开展搬运操作时应当注意避免拖拽患者，对手术床罩和手术巾单平整给予保持，以此将摩擦力减少；术中加强巡视力度，注意对患者受压部位的皮温进行观察，对手术室内的温湿度进行合理调节。

1.2.2 针对性护理 观察组患者接受针对性护理，即护理人员结合自身护理经验以及患者临床资料分析等途径总结导致俯卧位压力性损伤出现的原因，并且结合具体因素为患者开展针对性护理措施，其详细内容如下：

（1）俯卧位压力性损伤诱发因素：①俯卧位时间过长，手术患者在手术过程中，俯卧位维持的时间越长，则其发生皮肤问题的风险越大；②皮肤软化，患者的皮肤受潮湿因素和引流物因素影响发生软化，将皮肤屏障作用削弱，提升压力性损伤的发生风险；③年龄高，患者年龄越高，则发生压力性损伤的概率越高，皮肤的松弛度和弹性伴随年龄的增长逐渐变差，且年龄较大患者的皮肤通常较为干燥，抵抗力欠佳，对外界环境反应较为迟钝，且皮肤的血流速度可明显降低，进而将压力性损伤发生的风险提升。④护理不当，因巡回护士未及时、全面的评估患者的皮肤情况，无法妥善护理压力性损伤的好发部位。

（2）针对性护理措施：①组建压力性损伤讨论小组，组员包括神经外科专科护士以及质控人员。组织小组成员针对神经外科手术俯卧位压力性损伤相关知识展开系统性的培训，并且在培训结束时进行考核，对神经外科手术俯卧位患者压力性损伤发生的原因进行定期分析，并且将改进措施总结出[3]。②制定护理干预流程，组员通过头脑风暴的方法，对神经外科手术患者取俯卧位接受手术时发生压力性损伤潜在的风险进行分析，通过查阅文献以及结合临床经验、开展反复讨论与修改等方式将科学性强、实用性高的相关操作流程与护理规范制定好，并且将应急预案和应对流程制定好。③术中患者状态评估，采用Waterlow 评分表为患者开展全面评估和动态评估，对患者的疾病情况、肌力状况、体质指数、皮肤状况以及生命体征等进行评估，同时评估患者是否存在低蛋白血症；对管道的种类、管道位置以及管道固定的情况进行评估。④手术体位护理，患者取俯卧位时，护理人员将患者的弓形体位架、头托进行调整，直至手术预计的角度；患者全麻以后，护理人员为其将头面部口鼻透明水贴去除，在患者的面部位置贴合泡沫减压贴；取泡沫减压贴贴于患者的双髂前上棘位置，随后将患者移送至手术床上并且将体位调整为俯卧位；取硅胶垫垫置于患者的大腿位置和双胫腓骨下段位置，悬空患者的双膝，使其踝关节处于自然下垂的状态。针对男性患者，护理人员需要对其阴囊的部位进行调整，针对女性患者，则需要对其乳房进行调整，避免其受压[4]。在摆放患者体位时需要避免拖、拉等动作，避免将手术及护理对患者机体产生的损伤加重。⑤术中皮肤护理，手术过程中将皮肤管理力度加强，对患者床单干燥和平整度给予保持，将潮湿和褶皱避免。手术室的温度需要维持在22℃～25℃，术中加强保暖措施，并且将不必要的暴露避免，手术过程中使用加温毯对患者的体温进行维持，术中患者输注的液体均需要经过加热。

1.3 观察指标

观察并统计两组神经外科手术患者的俯卧位压力性损伤发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究中的相关数据经过分析汇总，以SPSS 22.0 版进行统计，两组患者的计数资料数据均以（%）表示，组间比对采用χ2检验；计量资料数据均用（）表示，用t检验。以P＜0.05为差异具统计学意义。

表1 对比两组神经外科手术患者的俯卧位压力性损伤发生情况

2 结果

观察组患者的俯卧位压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

神经外科手术的创面均较大，且手术的耗时较长，患者在手术过程中通常需要取各种强迫性体位配合手术，以确保手术顺利完成[5]。若手术过程中患者的体位未获得妥善的管理或者体位的保护措施不合理，极易导致压力性损伤出现。一旦压力性损伤出现，不仅可进一步加重患者的病情，延误疾病的治疗，影响患者的生活质量，延长住院治疗的时间，增加疾病治疗的费用，且极易将医疗纠纷事件的发生率提升，对医院良好公众形象的建立有不良影响[6-7]。为此临床医务人员需要详细掌握导致神经外科手术患者俯卧位压力性损伤发生的原因，并且掌握该病症有效的预防措施，为临床对压力性损伤进行预防与治疗的关键[8-9]。

针对性护理为伴随着医疗水平提升、生活质量改善及患者要求提升运营而生的一种护理干预措施，护理人员在该项护理模式之下，可以结合患者的病情、身体状况以及俯卧位压力性损伤发生的原因等展开合理的护理干预，有利于从根本上预防俯卧位压力性损伤的发生，将其对手术效果、患者机体康复、患者预后、医院良好公众形象建立产生的影响减小[10-11]。本次研究中，观察组患者的俯卧位压力性损伤发生率低于对照组。说明分析神经外科手术患者发生俯卧位压力性损伤的原因，并且结合相关因素开展积极有效的护理对策，有利于压力性损伤的预防。经分析发现，俯卧位压力性损伤的发生同患者的年龄、俯卧位时间、局部环境以及护理情况等因素相关，年龄越大、俯卧位维持的时间越长、局部环境越差以及护理干预存在机械性或片面性等，均可将俯卧位压力性损伤的发生率提升[12-13]。而针对性护理则根据手术的时间和患者的具体情况等对体位进行调整，采用合理的预防措施减轻俯卧位后受压位置皮肤的受压力，通过妥善的保护措施将受压力减轻，降低俯卧位压力性损伤的发生率。

总之，神经外科手术俯卧位手术患者为俯卧位压力性损伤的高发人群，合理分析导致患者发生该病症的原因并且实施针对性护理措施，可以减少病症的发生，改善患者预后。