杜淑玲

目前，剖宫产术在我国临床妇产科中属于是一种应用较为广泛的术式[1]，因手术部位在子宫下段，若缝合伤口处的瘢痕组织出现愈合不良的情况，将极容易引发子宫下段瘢痕憩室形成,不规则出血的情况[2]。据有关调查数据显示[3]，在剖宫产术病例当中，约有19%～67%会在术后出现子宫瘢痕憩室出血的情况，并且，若患者在发病后不能得到及时、正确的治疗，不仅会给其造成更大的痛苦，同时还有可能会降低其生活质量，增加死亡风险。常规手术治疗为剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血的一种重要治疗方法，虽能取得一定的成效，但安全性比较低。为此，临床医师有必要为剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血病患寻找一种更加切实可行的治疗方法。口服避孕药是通过应用醋酸环丙孕酮和炔雌醇亦或者是屈螺酮炔雌醇等药物来对剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血病患进行治疗，具有疗效确切、安全性高、操作简单以及见效快等特点，有助于促进患者相关症状及体征的缓解，帮助患者减轻痛苦，提高止血效果。并且，通过口服避孕药治疗，还能有效避免因手术操作所致的创伤，减少不良事件发生风险，帮助患者改善预后，提高生活质量。此研究，笔者以80 例剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血病患（接诊于2016 年10 月—2018 年9 月）为对象，着重分析口服避孕药疗法在剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血中的应用价值，现作出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2016 年10 月—2018 年9 月本院接诊的剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血患者80 例，并将之采用电脑随机双盲法分成研究和对照两组，每组各有40 例。当中，研究组的年龄在24～35岁之间，平均（29.36±1.87）岁；对照组的年龄在24～36 岁之间，平均（29.97±1.64）岁。患者经临床检查明确诊断，未合并其它疾病。患者签署知情同意书，病历信息完整，且治疗依从性良好。研究获得了医院伦理委员会的批准。比较两组的年龄和入院时间等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采用口服避孕药治疗方案，详细如下：妈富隆（N.V.Organon，国药准字：H20090423），1 片/次，经口服用，1 次/d，需连续服用21 d。

对照组采用常规手术治疗方案，需在术前做好患者的心理辅导工作，以尽可能的帮助患者消除心中的障碍，同时，需要对手术器械和手术室进行充分的消毒，以免引发交叉感染的情况。此后，再对患者施以常规手术止血治疗。

1.3 评价指标

随访1 个月，统计两组中疾病复发者例数，计算并比较两组的疾病复发率。利用医院自制的满意度调查表评估两组对治疗效果的满意程度，调查时间为患者离院前1 d，调查结果以百分制进行表示，当中，不满意＜60 分，一般满意≥60 分且＜90 分，比较满意≥90 分[4]。满意度＝（比较满意＋一般满意）/总例数×100.0%。

1.4 疗效判定[5]

根据如下标准评估两组连续治疗4 w 后的疗效。（1）康复，出血停止，相关症状与体征完全消失，各检查指标均恢复正常。（2）好转，出血停止，相关症状与体征明显改善，各检查指标基本恢复正常。（3）无效，出血未停止，相关症状与体征无变化甚至加重，各检查指标未改善。对治疗总有效率进行计算利用如下公式：治疗总有效率＝（康复＋好转）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据分析用SPSS 20.0 软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料（%），P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病复发率分析

研究组随访1 个月内3 例复发，占总比例的7.5%；对照组随访1 个月内12 例复发，占总比例的30.0%。和对照组进行比较，研究组的复发率更低，组间差异具有统计学意义（χ2＝6.646 2，P＜0.05）。

2.2 治疗效果分析

研究组的临床总有效率为75.0%，比对照组的42.5%高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 疗效满意度分析

表1 两组疗效的对比分析表[例（%）]

研究组对治疗效果的满意度为92.5%，比对照组的75.0%高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，子宫瘢痕憩室在我国临床上具有比较高的发病率，通常由子宫术后切口愈合不良所引发的凹陷[6]，瘢痕凹陷处因子宫内膜发育不同步极容易引发创口不规则出血的情况，进而给患者的身心健康造成了严重损害[7]。相关资料中提及[8]，子宫瘢痕憩室的病理基础为局部凹陷，经血滞留；局部子宫内膜发育不同步，部分内膜脱落出血；局部继发感染出血。若患者在发病后继发感染还极容易引起痛经障碍以及不孕等症状，给患者造成更大的痛苦，并能严重影响其日常生活[9]。

一直以来，常规手术疗法都是临床治疗子宫瘢痕憩室的一种重要方法，虽能取得一定的成效，但手术创伤大，且极容易发生感染以及出血等并发症[10-11]。为此，临床医师还应通过不断的研究和实践，为子宫瘢痕憩室出血病患寻找一种更加切实可行的治疗方法。因药物治疗具有高效、简单、安全性高、耗时短以及方便等特点[12]，故，受到了越来越多临床医师的青睐。并且，通过使用避孕药还能对因局部子宫内膜发育不同步、部分内膜脱落出血所致的子宫瘢痕憩室者的内膜变化进行有效的调控，从而达到止血的目的。

在张淑清[13]的研究中，对65 例剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血病患进行了口服避孕药治疗，并对另外65 例病患进行了常规手术治疗，结果显示，口服药物组的1 个月内疾病复发率为9.23%（6/65），比常规手术组的27.69%（18/65）低；并且，口服药物组的临床总有效率为63.08%（41/65），比常规手术组的36.92%（24/65）高。表明经口服避孕药治疗能够有效提高剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血的整体疗效，并有助于预防疾病复发，帮助患者减轻痛苦，改善预后。本研究中，40 例研究组病患的1 个月内疾病复发率比对照组低，P＜0.05；研究组的临床总有效率比对照组高，P＜0.05，这和张淑清的研究结果相似。并且，研究组对治疗效果的满意度为92.5%，比对照组的75.0%高，P＜0.05。提示口服避孕药疗法对提高剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血的临床疗效、减少疾病复发风险以及改善患者满意度具有十分显著的作用和意义。为此，临床医师可将口服避孕药疗法作为剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血的一种首选治疗方案。

综上所述，于剖宫产术后子宫瘢痕憩室出血中积极采用口服避孕药疗法，可取得显著成效，且有助于减少疾病复发的风险，提高患者对治疗效果的满意程度，另外，口服避孕药还具有操作容易、风险可控以及简单等特点。

表2 两组疗效满意度的对比分析表[例（%）]