王秀芬 张松迪 丁长锐 徐羽龙

床边教学是一种最古老的教学方式，对教学条件、设备要求低，各级医院均可应用，是目前资源条件许可下的最佳教育模式。它是训练医学生理论联系实际的重要手段，也是培养医学生临床思维和技能的重要方式，能够有效提升学生对理论知识的掌握程度，培养学生的临床思维，有利于激发学生的学习热情[1-2]。任务驱动教学模式是一种基于构建主义学习理论的教学模式，Rotthoff 等[3]在医学课程中应用任务驱动教学，发现提高了学生临床思维和实践能力。目前，因皮肤性病学为非主干学科，故存在大多数学生对该门课程学习不够重视、学习积极性较差，学习兴趣较低等问题，基于以上现状，皮肤性病学教学模式的改革势在必行，旨在培养学生学习的主观能动性，激发学生自主学习的兴趣。本研究将床边教学与任务驱动相结合，观察其在皮肤性病学见习教学中的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为齐齐哈尔医学院2014 级临床班2018～2019 学年第一学期在该科见习学生，共187 名同学，其中有1 人为事假，共186 名同学参加见习。参考教材为第9 版《皮肤性病学》[4]。

1.2 教学方法

研究方法：知识共享是经济时代对知识公平的呼唤，学生有享有均质化教育的权利[5]。基于此，故不采取以往“实验组和对照组”的分组教学研究方式，而是全部采用统一教学方法，教学效果评价采用“教学前后学生自身前后对比”的方法来评价考核。研究对象为2014 级临床班学生。班级学生按随机表约每20 人一组，以小组为单位随机分配到周一至周五，每组学生在年龄、性别、学习成绩等方面差异无统计学意义。每天对1 组进行床边教学＋任务驱动教学模式的见习教学活动。见习时，每组再分为4 个小组，共4 个小任务，每组推荐1 名组长，抽签式领取任务。

具体措施：（1）根据教学大纲及进程需要，教师预先备课，设置4 个小任务（4 项小任务分别是现病史采集、既往史采集、诊断与鉴别诊断、治疗与预防，小组内随机抽取任务，并按要求完成），选择合适的住院患者；比如选2 例“带状疱疹”住院患者，其中1 例为教师带领查看的患者，另1 例为学生的“任务”患者；（2）教师带领学生检查患者、询问病史；（3）结合临床病例，教师引导学生进行分析讨论，结合病史提出患者诊断及其依据，提出处理方案；（4）归纳总结，教师引领学生对整个病例观察、分析、诊断，最后确定诊断方案；（5）每组按要求完成任务，查看“任务”患者，同时互相讨论，指出不足及建议，同时教师予以点评及指导。

1.3 教学效果评价

（1）任务完成情况评分：每组完成任务后，同时完成相应文字答题，满分10 分，时间10 min；（2）调查问卷：用自制的针对床边教学+任务驱动教学模式的调查问卷，对学生进行问卷调查，见习前后的自我评价及对床边教学+任务驱动教学模式的主观评价。问卷统一发放，当场收回，收回率100%。

1.4 统计学方法

通过Excel 软件对数据进行统计学处理，答题测试成绩以（）表示，教学主观评价用（%）表示。

2 结果

2.1 学生的客观评价结果

对学生答题成绩进行统计，最终答题测试成绩为（8.02±1.25）分。

2.2 学生的主观评价结果

学生对床边教学+任务驱动教学模式的主观评价内容包含5个方面，详细内容及评价结果见表1。

表1 学生对床边教学＋任务驱动教学模式的主观评价内容及结果 [人（%）]

3 小结

见习教学是培养在校医学生临床诊疗能力的初始阶段，是理论到实践的第一次飞跃，为培养医学生临床思维奠定了良好的基础。但因为皮肤性病学为考查课，可以感觉到大多数学生们从主观上便对其不重视，比较忽略这门课的学习，所以从授课教师的角度需要做的工作便是改革教学方法，在坚持倡导并实施“早临床、多临床、反复临床”医学教育理念下，引导激发学生们学习的兴趣，见习教学便是一个很好的着手点，临床实践教学是理论与实际相结合的桥梁，是整个医学教育中极其重要一环[6-7]。

床边教学是以医学生为主体，临床带教老师为主导，患者为中心的临床教学模式，在培养医学生采集病史、进行体格检查、提高医生沟通能力等方面起着重要作用[8]。要求老师具有扎实的基础知识、丰富的临床经验，能够深入理解课程的重点和难点，还要具有较高水平的带教技巧，能够鼓励、启发学生自主学习，老师的教学水平在更高教育要求下可以得到更大的提高[9]。同时医学见习教学离不开患者，重视床边教学，重视与患者的接触和沟通，分析问题、解决问题，才能更好的提高见习教学质量，培养出合格的医学生。但临床上皮肤性病患者的自我保护意识较强，往往对隐私权极为敏感[10]。现阶段，受患者疾病因素影响，部分患者出现了焦虑和恐慌心理，对床边教学工作采取拒绝的态度，因此课前带教教师与患者进行有效的沟通，征得患者的配合尤为关键[11]。目前，床边教学存在模式僵化、患者配合不佳及缺乏有效的评价考核等不足，针对上述问题在实施过程中都予以整改和提高，带教教师具有多年丰富的带教经验，热爱教学，并不断总结提高教学经验，课前认真备课，制定带教方案及评价考核方案，并于课前同患者做好沟通工作，得到患者的积极配合，学生提前做预习，见习时白服干净整洁，遵守纪律，语言文明得体，建立自信，尊重患者，树立医学生良好的精神面貌，使床边教学得以顺利的实施。

任务驱动使学生由被动的听变为主动参与教学活动中，变被动接受为主动思考，实现了以学生为主体、教师为主导的教学方法[12]。近年来，医学生就业动力不足、医患关系紧张等因素，使得医学生职业认同感不高。这就造成一些医学生在“一体化教学”过程中缺乏学习的主动性，临床实践不深入病房，也不亲自去问诊、查体等，只是被动接受临床教师的知识传输，成为临床诊疗活动的“参观者”，而不是“参与者”[13]。任务驱动模式使同学们在见习学习中都得到了很好的参与，让他们知道见习学习不是以往的“课堂教学”变为“病房教学”，也不是以往的“老师满堂灌”“学生被动听”，更不是仅“个别感兴趣学生”的学习，而是和每一位同学都相关，每一位同学都需要参与进来，提高了同学们见习学习的积极性。同时带教教师多鼓励学生，使学生能享受到寻找答案的快乐[14]。

本研究结果显示，床边教学、任务驱动两者结合，大大提高了学生学习的积极主动性，很好的锻炼了学生的临床思维能力、沟通能力及团队协作能力等，提高了学生见习学习的兴趣。该模式值得我们继续进行，但在今后的教学活动中，还需不断总结不足，积累经验、提高水平，教师应充分发挥主导作用，热爱教学，有高度的责任心，认真学习钻研教学方法，勇于改革创新，提高教学素养，不断提高自身的综合素质，不断学习，不断积累、总结，才能不断提高教学水平，从而更好的为临床教学服务，培养出合格优秀的医学生。