王建英,胡 倩

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

2011年以来，在全国护士执业资格考试大纲的指导下，郑州铁路职业技术学院对护理、助产专业的内科护理学、外科护理学教学尝试采用内外科护理课程体系[1]。希望学生通过本课程学习，了解内外科各系统常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现及诊疗要点，掌握护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施，同时更好地熟悉内科、外科疾病护理的内在联系[2]。现将实施过程报告如下：

一、研究对象

以郑州铁路职业技术学院2011、2012、2013、2014、2015、2016年高职护理、助产专业学生为研究对象，连续6年对学生的内外科课业综合成绩、国家护士资格考试情况总结评估。

二、前期准备

(一)制定课程标准

教学改革前，内外科护理学理论课和实践课的学时比例是1:1。 整合后的内外科护理课程总学时216个，其中理论学时172个、实践学时44个。依据全国执业护士考试大纲和临床实际需要组织教学内容，把内外科学习内容进行融合，制定出合理的课程标准。部分课程标准见表1。

表1 内外科护理学部分课程标准

(二)教材准备

在学校各级领导的支持下，专业教师按照护士执业考试大纲及临床实际需要编写了《内外科护理Ⅰ》《内外科护理Ⅱ》《内外科护理Ⅲ》《内外科护理IV》等教材，由郑州大学出版社出版并面向社会公开发行。外科围手术期病人的护理安排在创新教材《护理基本技术》的第十六章(该教材的最后一章)。本课程在学生具备医学基础知识、护理学基础知识和健康评估知识后学习，在第三学期和第四学期陆续开设课程。

(三)教师准备

本课程由专任教师、实训教师、兼职教师及兼课教师合作完成。专任教师学历为大学本科及以上，既具有较高学术水平、教学水平，又有较强实际工作能力；实训教师具备本科学历，具有现场工作经历，有中级以上职业资格证书；兼职教师由临床一线等医护骨干兼任；兼课教师由岗位技术精、业务水平高、实践能力强的学校、医院的专家担任。教师之间多次讨论沟通，熟悉课程标准、授课内容，研究学生的认知规律与接受能力，使学生能由浅入深、循序渐进地接触临床护理实境、了解执业考试形式。

三、教学实施

(一)课程安排

学生学习的第三学期，学院开设了《内外科护理Ⅰ》《内外科护理Ⅱ》。《内外科护理Ⅰ》内容包括呼吸、循环系统疾病病人的护理，《内外科护理Ⅱ》内容包括消化系统、内分泌、代谢疾病及运动系统疾病病人的护理。第四学期，学院开设了《内外科护理Ⅲ》《内外科护理IV》。《内外科护理Ⅲ》的内容包括皮肤软组织疾病、损伤性疾病、神经系统疾病及肿瘤患者等病人的护理，《内外科护理IV》的内容包括泌尿及男性生殖系统疾病、老年护理、血液系统疾病及传染性疾病等病人的护理。外科围手术期病人的护理安排在第三学期，在学生具备一定的基础护理技能后展开实训学习。

(二)教学设计

1.设计思路

本课程总体设计思路强调应用型、技能型护理人才的培养训练，遵循学生认知规律，强化学生动手实践能力，坚持理论与实践教学内容“必须、够用”的原则；课程内容的结构以护理工作过程为依据安排组织教学，整合教学内容。通过校院合作开发设计课程，以职业能力培养为重点，促进学生良好职业素养的养成，实现教、学、做一体，理论与实践一体。

2.设计内容

理论课程设计示例见表2。

表2 理论课程设计示例

四、考试和评价

本课程为考试课，理论考试与实践技能采用百分制评分。理论考试，平时成绩占30%，通过课堂提问、阶段测验、完成课业情况打分；实验技能考核，对课程标准要求的考核项目采用同一标准进行考核，单个考核与小组合作考核相结合。结果显示学生在校考试成绩呈正态分布，学生毕业前参加全国执业护士考试的应考自信心和应考能力逐年提高。实施课程改革前，90%的学生参加了各种考前辅导，而在课程改革后只有不足10%的学生参加了考前培训。鉴于报名人数偏少，学院在2013年课程改革后不再组织学生考前集中辅导，这大大减轻了教师的工作负担，而且学生参加国家执业护士考试的通过率也逐年提高。

五、讨论与体会

其一， 内外科护理学的教学做到了以培养学生分析问题和解决问题的能力为中心。根据高职教育的目标，结合临床护理对人才的需求以及国家护士执业资格标准，将应用理论与临床病例相结合，利用启发式、讨论式等多种教学方法，使学生能够将理论知识与实际工作有机结合起来，充分调动了学生学习的积极性[3]。

其二，按人体系统开展教学，使学生在初学时就了解了国家护士执业考试要考核的有关的知识模块，明确了在执业活动中常见的主要护理任务及在完成上述护理任务时相关知识的要求。这样可以更好地调动学生的学习积极性。

其三，实施内外科护理教学对教师提出了更高的要求。教师不再是单一拥有内科或者外科护理的知识和技能，而是要求更全面，既要具备外科护理知识也要具备内科护理的相关知识。这激发了教师的学习积极性，对提高教师自身素质也起到了促进作用[4]。

其四，由于实验教学初期内外科教师的教学经验不同，有的教师的内科护理经验丰富，而有的教师的外科护理经验丰富，这对整体开展教学提出了挑战，甚至有的内容需要分开进行，这对学生的学习带来了一定的困扰。这需要教师不断提高，以取得更好的教学效果。

六、结语

内外科护理课程体系的改革，能够使学生对常见内外科患者进行护理评估，能够总结出主要护理诊断结果，能制定出合理、可行的护理计划。学生通过严格训练和长期的养成教育，能在毕业前很好地应对国家护士执业资格考试，在将来的临床工作中也能更好地面对复杂的临床问题[5]。