黄丽梅

[摘要] 目的 研究精细化护理干预在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用效果。 方法 抽取2015年9月—2018年6月收治的76例老年重症糖尿病足患者，采用均衡分组法分为参照组和研究组，各38例。参照组采用常规伤口护理，研究组采用精细化干预。护理2个月后对干预效果进行观察，包括伤口愈合时间及干预后疼痛评分、舒适度评分及焦虑评分变化。 结果 研究组伤口愈合时间（31.16±3.21）d，参照组伤口愈合时间（40.52±3.42）d，对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组疼痛评分及焦虑心理评分与参照组相比要低，舒适度评分与参照组相比要高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 精细化护理干预在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用效果显著，可改善其疼痛感及负性心理，促进伤口恢复，具有较高临床推广价值。

[关键词] 精细化护理;重症糖尿病足;疼痛;焦虑

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0087-02

重症糖尿病足是临床糖尿病患者严重并发症之一，主要由于机体合并神经病变及不同程度末梢血管病变导致下肢感染[1]。病发后，患者足部可出现溃疡、感染及深部组织损害，如临床未能及时给予重症糖尿病足患者有效治疗及护理，便会对其日常生活及健康造成严重威胁。临床指出，精细化护理干预在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用效果可满足患者对干预的满意需求，改善其预后。但临床相关研究较少，无法对上述理论进行证实，故而该院选取2015年9月—2018年6月收治的38例老年重症糖尿病足患者采用精细化干预开展研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治的76例老年重症糖尿病足患者，纳入标准[2]：①均符合《重症糖尿病足诊疗指南》中疾病诊断标准;②足部伤口面积≥2 cm2;③明确并自愿参与研究开展;④签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器质性疾病;②合并肢体缺损;③合并认知功能障碍;④抗拒治疗开展者;⑤参与其他研究者。采用均衡分组法分为参照组和研究组，各38例。研究组男21例，女17例，年龄61～79岁，平均（70.6±1.2）岁，病程1～6个月，平均（3.3±1.2）岁;参照组男22例，女16例，年龄60～79岁，平均（70.4±1.3）岁，病程1～6个月，平均（3.4±1.3）岁;两组患者基线资料经统计学软件对比结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

参照组采用常规伤口护理，护理人员针对足部伤口开展清创处理，使用医用酒精及碘伏涂抹伤口，如存在渗液应给予引流处理，清除伤口面菌群，涂抹后使用无菌纱布及棉球擦拭创口，为伤口恢复营造良好条件。研究组采用精细化干预，具体内容如下：护理人员加强患者足部护理，指导其每日使用温水泡脚，后使用消过毒的干净毛巾进行擦拭;并观察伤口情况，如伤口溃烂面积较大，应尽量避免伤口与其他物体的接触，合理使用消毒液体对伤口实施消毒处理，必要时可给予抗生素治疗，每天定时更换敷料及清理坏死组织;同时密切注意伤口情况，围绕足部指尖实施护理，降低溃烂及感染风险;如皮肤干燥，可使用润肤油干预，使皮肤保持湿润;护理人员与患者建立良好交互关系，深入了解患者内心想法及顾虑，将糖尿病足危害、形成、发展及治疗等相关措施进行深入讲解，并围绕其焦虑及恐惧等负性心理开展疏导，增强患者治疗及护理的积极性，从而对干预效果提供保障。

1.3  研究指标

护理2个月后对干预效果进行观察，包括伤口愈合时间及干预后疼痛评分、舒适度评分及焦虑评分变化。

疼痛评分采用视觉模拟评分法进行判定，分值10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高疼痛感越强[3]。

舒适度采用Kolcaba舒适状况量表评分进行评价，项目包括生理、心理、社会、环境等，总分112分，分值越高表明越舒适[4]。

焦虑采用HAMA量表作为判定标准，分值≥29分为严重焦虑、≥21分为明显焦虑、≥14分为焦虑、≥7分为有可能焦虑、总分<7分为无焦虑[5]。

1.4  统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件处理研究相关数据，计量数据（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  伤口愈合时间对比

研究组伤口愈合时间（31.16±3.21）d，参照组伤口愈合时间（40.52±3.42）d，研究组伤口愈合时间与参照组相比要短，对比差异有统计学意义（t=12.301，P=0.000）。

2.2  疼痛评分、焦虑评分及舒适度评分对比

研究组疼痛评分及焦虑心理评分与参照组相比要低，舒适度评分与参照组相比要高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

老年重症糖尿病足是临床常见疾病，患者以糖尿病为基础，受长期糖代谢异常导致脂代谢紊乱，极易诱使动脉管腔狭窄或闭塞。据临床资料[6]记载，由于下肢血管是人体最长的供血通道，一旦出现动脉管腔下肢闭塞，便会对机体足部供血造成影响，最终导致组织坏死。而且，由于大血管及微血管病变，使机体对足部末梢的保护措施减弱或丧失，如未能得到有效治疗，便会威胁其健康，严重时甚至需要截肢治疗。以往临床在针对其实施治疗过程中多辅以常规伤口护理，通过有效处理伤口及观察病情拟定护理措施，从而对其健康提供保障。但是在具体干预过程中，患者存在较强负性心理及疼痛感，导致常规护理干预效果不佳，无法满足患者对干预效果的满意需求。精细化护理是临床一种新型护理模式，能够深入并细化护理流程，全面评估患者生理及心理状态，了解其面对疾病及治疗产生的心理波动和情绪变化，并给予有效疏导，协助其建立正确健康的治疗认知。应用于糖尿病足患者中，结合病情长及疼痛感制定护理措施，改善其负性心理，积极调理其生理状态，使其血糖指标得到控制的同时，逐步改善其免疫功能，进一步促进其伤口的恢复。该研究结果，患者经精细化护理干预，伤口愈合时间明显缩短，对比差异有统计学意义（P<0.05）。该结果对临床精细化护理干预效果进行证实，而且围绕患者开展后续护理及治疗过程中，患者疼痛感及负性心理得到有效缓解，使其能够以较高舒适度接受治疗。

综上所述，在老年重症糖尿病足伤口护理中采用精细化护理干预具有显著效果，能够使其疼痛感及负性心理得到缓解，缩短伤口恢复时间，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  季丽娟. 糖尿病足患者治疗依从性的影响因素及护理干预效果[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（22）：154-164.

[2]  孙铭良， 景斐， 高峰，等. 自体脂肪组织功能微片段移植治疗糖尿病足溃疡一例[J].中国糖尿病杂志， 2017， 9（7）：460-461.

[3]  赵颖. 心理护理干预应用于糖尿病足疼痛護理中的效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 23（13）：152-153.

[4]  潘新荣， 付永红. 舒适护理配合中药足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察[J].中医药导报， 2016， 22（22）：114-115.

[5]  黄赤艳， 杨玉群， 梁明，等. 个性化护理干预对糖尿病足患者焦虑及抑郁情绪的影响[J]. 广西医学， 2018， 40（5）： 601-603.

[6]  胡宗玲. 综合护理干预在160例老年糖尿病足患者中的应用研究[J]. 双足与保健， 2017， 12（15）：57，190.

（收稿日期：2019-03-05）