陈一凡 窦懋森 王林林 宋元林

1复旦大学附属中山医院呼吸科,上海200032；2复旦大学附属中山医院感染科,上海200032

ARDS是指各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。其主要临床特征有肺水肿、肺萎陷、难治性低氧血症,可导致呼吸衰竭、多器官功能障碍甚至死亡。目前认为,ARDS的病理进程和肺组织内炎性因子产生过多密切相关。尽管我们对其发病机制和患者管理的探索取得了重大进展,但其发病率和病死率仍然很高,大约40%的患者发展为危重疾病[1]。低潮气量通气、神经肌肉阻滞等是为数不多的降低病死率的治疗手段。然而,近年来的各项研究仍未能找到有效降低ARDS病死率的治疗方法。最近,以细胞为基础的治疗方案已经开始出现,其重点是改善肺泡上皮屏障的功能。在临床前研究中,间充质干细胞已经在某种程度上减轻了肺部损伤的症状,这无疑给受损肺组织的修复带来了希望[2]。

肺泡的上皮屏障主要由肺泡Ⅰ型上皮细胞(alveolar epithelial typeⅠcells,ATⅠ)和肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar epithelial typeⅡcells,ATⅡ)2种形态和功能不同的细胞类型组成。其中,ATⅡ是合成和分泌肺泡表面活性物质的主要细胞,并且被认为是肺泡上皮的祖细胞。在上皮细胞受损后,ATⅡ会迅速增殖同时分化为ATⅠ来帮助修复损伤的肺组织[3]。过去关于ARDS的研究主要集中在肺水清除和上皮屏障重塑方面。而目前人们对于ATⅡ在ARDS发生、发展中作用的认识则逐步扩展到其在起始应答、招募炎症细胞、代谢调控、抗炎与修复等方面的作用,其中ATⅡ与巨噬细胞之间的交互正是近年来研究的热点。……