杨颜龙，易松柏，甄 伟，张 禁

临床资料

患者，男，46岁。因肛周出现赘生物1个月余、阴囊出现红斑伴瘙痒2周，于2016年8月16日就诊。1个月前，患者肛周出现数个黄豆大小柔软赘生物伴瘙痒，在当地诊断为痔疮。予抗炎药（具体不详）口服1周及肛泰、马应龙痔疮膏等外用治疗2周余，患者自觉瘙痒减轻，赘生物略减小，遂停止治疗。2周前，左侧阴囊出现1个一元硬币大小、半环形红斑伴瘙痒，按股癣给予外用药治疗（具体不详），2 d后瘙痒缓解，红斑颜色略减退。既往身体健康，否认药物过敏史。患者于8个月及6个月前分别有1次冶游史，但自诉生殖器及其他部分未出现红斑。配偶体健，在家务农，与患者无性接触。各系统检查未见异常。皮肤科情况：阴囊左侧可见1个一元硬币大小、圆形淡红色斑块，中央略有浸渍发白，边缘有细碎鳞屑；肛门周围散在分布8个绿豆至黄豆大小淡红色丘疹、结节，表面光滑，质地柔软。患者双足趾间浸渍、脱屑，双足拇趾甲板增厚、远端甲板剥脱（图1）。实验室检查：梅毒快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度1:8、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，阴囊皮屑、足部趾间皮屑及甲屑真菌镜检均阴性。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素 240万U肌内注射每周1次，共3次。阴囊、肛周及足趾间皮损先后于1个月内消退；3个月后复查RPR阴性、TPPA阳性；趾甲板增厚在治疗6个月后开始变薄，并恢复正常。随访1年，每3个月复查1次、共3次，未见RPR滴度增加。患者配偶在患者3次治疗结束时于当地医院查RPR、TPPA均阴性。……