张 方，杨姗姗，阳慧芝，刘 双，吴志华，陈嵘祎，史建强

临床资料

患者，女，48岁。因右膝部丘疹2年，增大伴瘙痒2个月，于2017年5月28日就诊。2年前，无明显诱因患者右膝部出现一粟米大小红色丘疹，就诊前2个月丘疹迅速增至黄豆大小，伴轻度瘙痒，搔抓后皮损中央出现破溃、渗液。患者既往体健，局部外伤史不详。系统检查：一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。皮肤科情况：右膝内侧下方见一约1 cm×1.2 cm紫红色实性结节，边界清楚，基底增宽，皮损中央破溃、渗出，质地坚实，活动良好，与周围皮肤无黏连，区域浅表淋巴结未扪及增大（图1）。行肿物完整切除术，切口14 d拆线，愈合良好。皮损组织病理：真皮内可见无包膜的肿瘤团块，团块由两种瘤细胞构成：一种为圆形的透明细胞，核小深染；一种为圆形、椭圆形或纺锤形的嗜碱性细胞，核仁明显；肿瘤团块内有管腔样腔隙结构，腔面衬以单层立方形细胞，腔内可见细胞核及均质红染物质（图2a，2b）。过碘酸雪夫染色（PAS）肿瘤细胞大部分阳性（图2c），免疫组化染色结果示：CK强阳性、EMA弱阳性、CAE阴性（图2d）。诊断：透明细胞汗腺瘤。术后随访1年未见复发。

图1 透明细胞汗腺瘤患者右膝部皮损

讨论

汗腺瘤是一类起源于大汗腺的良性附属器肿瘤，透明细胞汗腺瘤是其最常见的变异类型[1]。其病因未明，目前有研究发现约50%皮肤汗腺瘤中存在t（11,19）易位导致的CRTC1-MAML2基因融合，且与透明细胞变异有关[2,3]。透明细胞汗腺瘤好发于中年女性，头皮和面部多见，临床表现为孤立单发的、生长缓慢的坚实结节，外伤、搔抓可加速其生长[1,4]。……