孙忠慧，刘 俊，李 欣

临床资料

患者，男，80岁。因下唇肿物逐渐增大5年余，加重6个月，于2016年11月3日就诊。5年前患者下唇唇红偏左侧出现一粟米大小红色硬结，表面不光滑，无自觉症状；此后数年，皮损增大、增厚，逐渐向两侧延展，面积超过下唇的1/2；近6个月，局部肿物增生明显至花生米大小，影响进食。2个月前于外院行组织病理检查示：真皮内见大量癌细胞巢，癌细胞多边形，部分核大、深染，核分裂像较多，可见角珠（图1），诊断为皮肤鳞状细胞癌（高分化）。外院治疗方案：肿物切除术后行上下唇瓣缝合后再分离，以利于创面愈合。但因该方案须连续多日禁食，严重影响高龄老人日常生活质量，最终未治疗。患者既往体康；否认高血压病、糖尿病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认家族遗传病史；无用药史；无局部接触化学致癌物及外伤史；有田间劳作日晒史。体格检查：营养正常，无消瘦及短时间内体重明显减轻，语言表达清楚，问答合理。皮肤黏膜无黄染，下颌、腹股沟等浅表淋巴结未及增大。心、肺、腹检查未见异常。皮肤科情况：下唇左侧超过1/2唇红簇集分布数个大小不等的菜花状、肉色、外生性肿物，表面粗糙，无溃疡、渗出（图2a）。实验室及辅助检查均无异常。依据临床表现及前期组织病理检查，诊断：皮肤鳞状细胞癌（原发性）。治疗：取仰卧位，利多卡因局部麻满意后行CO2激光术（吉林省科英激光股份有限公司，JC100D型，功率1～3 W）切除下唇外生性肿物，切割范围：瘤体及周边直径0.5 cm外观正常的皮肤黏膜，切割深度达正常基底层，渗血少时用激光止血，渗血多时加用1%肾上腺素+生理盐水（1:2）棉签压迫止血。CO2激光术后即刻，创面清洁平坦无渗血（图2b），同时避光封包20%的5-氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药有限公司，批号：151001， 每 支 118 mg）于创面及边缘外扩1 cm处。3 h后LED-IB光动力治疗仪（波长633 nm，功率80 mV/cm3）照射治疗30 min。3周后皮损创面结痂脱落，接近愈合（图2c），再次行5-氨基酮戊酸光动力疗法以巩固疗效。术后1年随访，下唇皮肤黏膜恢复正常外观（图2d）。

图1 下唇鳞状细胞癌患者皮损组织病理（HE染色）

图2 下唇鳞状细胞癌患者治疗前后唇部皮损临床表现

讨论

皮肤鳞状细胞癌多见于60岁以上的老年人，主要发病原因包括长期紫外线照射、化学致癌物、人乳头瘤病毒（HPV）感染、遗传因素等。治疗仍以外科手术为主[1]。本例患者因皮损已超过下唇唇红的1/2，手术完整切除无法实现直接拉拢缝合，且由于口唇黏膜的特殊性，亦不能采用身体其他部位的游离皮片移植[2]，必须借助上唇黏膜再生功能来修复移植下唇黏膜[3]。这种术式势必会影响患者食物摄入及营养健康，不适用于基础条件差的患者和老年人。在医患双方的积极沟通与配合下，笔者采用CO2激光肿物切除术联合光动力治疗，以达到清除肿瘤并抑制局部血管再生、防止肿瘤复发的目的。联合治疗的效果理想，对患者的创伤较小，达到了患者及其家属的预期。但由于患者的不配合，本例临床资料中缺乏术后1年原肿瘤部位的组织病理复查，使得治疗结果及预后尚存一定的未知风险。鉴于肿瘤可能存在复发的风险，嘱患者术后每3～6个月随访。术后2年随访结果示患者下唇保持正常外观，肿瘤无复发。