陈映丹，罗 雯，张桂英，李亚萍

临床资料

患者，男，30岁。因肩部及上背部多发丘疹6个月，于2017年11月15日就诊。6个月前，患者上背部出现数个粟米大小丘疹，缓慢增多并延及双侧肩部，无自觉症状，未治疗。患者自起病以来，一般情况可，无发热、咳嗽、咳痰等不适。既往体健，家族成员中无类似病史。系统检查：心、肺、腹等各系统查体未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科情况：肩部及上背部密集分布大量肤色、粟米大小丘疹，表面光滑、有蜡样光泽，部分丘疹中央可见脐凹，凹面光滑，皮损不融合，质坚实（图1）。实验室及辅助检查：血常规、电解质、血清蛋白电泳、血清血管紧张素转化酶（ACE）测定、结核杆菌抗体测定（PPDIgG/IgM）、结核感染T细胞检测（TSPOT）、胸部正侧位X线检查均未见明显异常。切取左上背丘疹（深达真皮深层）行组织病理检查示：真皮浅层可见多个由上皮样细胞聚集而成的裸结节，境界清楚，结节中央无干酪样坏死，结节内偶见多核巨细胞，周围少量淋巴细胞浸润，结节周围纤维组织增生（图2）。诊断：皮肤结节病。治疗：卤米松乳膏、0.1%他克莫司软膏适量，每日2次外用，复方甘草酸苷150 mg每日3次口服。治疗1个月后，丘疹大部分消退（图2），随访3个月无新发皮损。

讨论

结节病是一种病因不明，以非干酪性肉芽肿为组织病理特征的系统性疾病，而皮肤是除肺以外第二常见的累及器官，皮肤损害可先于或与其他系统损害同时出现[1]。根据临床表现是否仅累及皮肤，可分皮肤型和系统型。……