孙业青 王靖

老王今年50多岁，从年轻时就一直注意锻炼身体，平时很少有病痛。几个月前，老王发现右肩有点疼痛，邻居及朋友都说是肩周炎，让老王做做“爬墙”动作锻炼。老王忍着疼痛練了个把月，肩膀疼痛未见好转，胳膊却越来越没力气了。老王在家人的催促下去附近医院就诊，确诊为肩袖撕裂，而且撕裂口很大，需要手术治疗。

很多人在肩膀疼痛时，第一反应就是自己患肩周炎了。其实引起肩膀疼痛的原因有很多，单纯的肩周炎只是其中的一小部分，大部分是各种肩膀疾病。肩周炎在医学上叫粘连性关节囊炎，也称“五十肩”，民间也叫“冻结肩”“凝肩”等，可能因受天气变化、吹空调等外因影响引起。这部分患者可以通过锻炼、理疗及保守治疗逐渐好转。但其他的肩部疾病如常见的肩部骨刺、肩袖撕裂等，治疗方法正好与单纯肩周炎的治疗方法相反。如果过度锻炼会进一步加重病情，使得骨刺磨损肌腱，造成肌腱撕裂或者撕裂进一步加重。

一般有经验的专科医生通过询问患者病史和简单的检查后，就可以初步判断其肩部疾病，并通过X线及磁共振检查来进一步区分是否有骨刺，明确肩部肌腱有没有损伤。但对普通人来说，肩关节疼痛的鉴别诊断比较困难。因此，出现肩部疼痛应及早就医，诊断明确后再决定进一步的治疗方案，而不是盲目锻炼。

值得注意的是，肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢工作的人及老年人是主要患病人群。

肩袖撕裂的治疗首先为止痛，其次是修复肌腱或者重建其功能。治疗方法主要有以下几种：

1.保守治疗：早期肩袖损伤主要表现肩袖退变，多以保守治疗为主。某些肩袖部分撕裂，没有完全断开，无明显疼痛也可进行保守治疗。肩袖小部分撕裂，没有明显肩痛或者明显无力，也可以进行保守治疗。首先不考虑手术治疗，即大部分肩袖撕裂早期可以进行保守治疗。由于患者主要症状是肩痛，所以这时候首先应该止痛。止痛方法有理疗，比如按摩、超短波、冲击波等;外用药物，比如中药膏药以及非甾体抗炎药膏、乳剂等，口服消炎止痛药物，如吲哚美辛等;封闭治疗，主要用于合并冻结肩;另外，肩关节活动度练习，在不加重肩袖撕裂的情况下，尽量做肩关节力量练习，提高肩袖质量。

2.手术治疗：保守治疗无效时，特别是疼痛明显，影响生活的全层撕裂、大撕裂，需要进行手术治疗，手术治疗有病灶清理、肩袖缝合。当肩袖撕裂巨大不能进行缝合时，可以采取肌腱转位、上关节囊重建，特别严重的需要做反肩关节置换。手术有两种方式，除反肩关节置换外，其他手术目前大多可以在肩关节镜下进行微创手术，一些巨大撕裂也可能需要做切开手术。